老年高血压患者用药依从性综合分析

http://www.100md.com 2008年6月1日 《中国疗养医学》 2008年第6期

     随着科学的进步，生产力的发展，人民生活水平的不断提高及卫生保健事业的改善，人类的出生率与死亡率下降，其结果是人口平均寿命显著延长，在世界范围内，无论是发达国家或是发展中国家均出现人口老龄化。按世界卫生组织的标准，60岁以上老年人口占人口总数的10%以上，称人口老龄化；该国家或地区亦称为老龄化社会。据1990年统计，我国人口平均寿命为68.9岁。

    由于老年人口的迅速增长，老年人最常见疾病高血压病的药物治疗学的研究已成为关注的课题。控制血压需要长期口服降压药物，患者的用药依从性就显得尤为重要。根据现代健康教育的观点，患者良好的用药依从性与患者的健康观念、知识层次密切相关[1]。对患者进行医学健康教育，提高对疾病以及相关知识的认识水平，掌握科学的自我管理、自我保健的方法，对提高高血压患者的用药依从性，对高血压的治疗以及预防并发症的发生具有重要的作用。现将我们对117例来我院就诊的老年高血压患者用药情况的调查方法及结果报告

    如下。

    1资料与方法

    1.1 一般资料选择2004年1月～2006年5月在我院就诊的确诊高血压的老年患者117例，其中男87例，女30例；60～69岁92例，>70岁25例；文化程度：小学7例，初中16例，高中或中专31例，大专48例，本科以上15例；干部58例，工人21例，农民13例，其他25例。选择条件：①符合中国高血压防治指南的诊断标准。②曾进行抗高血压药物治疗。

    1.2研究方法采用自行编制的高血压患者依从性问卷。在调查对象入院的48 h内，由调查者对调查对象进行问卷调查。问卷包括患者的一般资料、疾病资料、服药情况及治疗依从性的评定资料：①一般资料。包括年龄、性别、职业、文化程度、家庭人均月收入、就医条件、社区医疗服务及服药依从性差的原因。②疾病资料。包括总病程、住院次数、疾病症状、血压分级、病情。③服药情况。服药种类、服药次数、近期疗效、药物不良反应。

    1.3用药依从性评定用4个问题评价服药依从性：“你是否有忘记服药的经历？”“你是否有时不注意服药？”“当你自觉症状改善时，是否停药？”“当你服药自觉症状改善不大时，是否曾停药？”4个问题的回答均为“否”，即为依从性佳。4个问题中只要有1个及以上的回答“是”，即为依从性不佳[2]。

    1.4 统计学方法运用Foxpro建立数据库，SPSS 10.0软件进行统计学分析，显著性分析用χ2检验[3]。

    2结果

    2.1用药依从性分布情况服药依从性佳者为43例，占36.8%；服药依从性不佳者74例，占63.2%。

    2.2影响因素分析在各个因素中，就医条件、社区医疗服务、总病程、疾病症状、近期疗效、病情分度、药物不良反应、服药次数等因素对高血压患者服药依从性均有影响(P<0.05)。而年龄、性别、职业、文化程度、家庭人均月收入、住院次数、血压分级对服药依从性的影响没有统计学意义。

    2.3用药不依从的原因分析在依从性不佳的患者中，认为高血压病不需长期服药者占15.2%，忘记服药的占20.3%，认为无症状就不用服药者占34.9%，担心药物不良反应者占12.6%，认为太麻烦者占9.4%，经济原因7.6%。

    3讨论

    用药依从性是指一个人的行为对医疗或健康建议的遵从程度[4]。用药依从性可通过多种方法检测，如自我报告、药片计数、医师评估、血压控制程度、患者随诊程度等，有学者认为以“自我报告”方法所获得结果的可信程度最高[5]。本文用问卷调查所得用药依从性为36.8%，与我国其他学者研究结果相似[2]。

    影响高血压患者用药依从性的原因很多，包括社会人口学因素、疾病和治疗状况、患者和医师方面及医患关系等。本文结果显示，就医条件、社区医疗服务、总病程、疾病症状、近期疗效、病情分度、药物不良反应、服药次数，这些因素是影响用药依从性的主要因素，而年龄、性别、职业、文化程度、家庭人均月收入、住院次数、血压分级对服药依从性的影响没有统计学意义。

    对用药不依从者的原因分析发现，患者对高血压知识的不了解是导致用药不依从性的关键。而有关高血压健康知识的了解对于用药依从性来说，是一个必要的条件。本文结果显示，不依从的原因中，最常见的是症状好转和忘记吃药，这与其他研究是一致的[6,7]。其主要原因是患者缺乏对高血压知识的了解，故认为没有症状病就好了，可不必服药。

    根据上述结果，提出几点提高高血压患者用药依从性的建议：①对患者进行健康教育，讲解有关高血压的知识，使其明确高血压是慢性病，需长期治疗，不规则治疗会造成严重的后果。②加强社区医疗服务，改善治疗效果，如医院跟踪治疗，专业护理人员开展家庭随访，社区卫生院指导用药等对促进高血压患者用药依从性有着重要的意义。③医务人员尽量简化治疗方案，用药宜简单，尽量减少用药次数和合并用药，向其耐心解释处方所开写药物的应用目的、剂量、用法及疗程，以免老年高血压患者漏服、忘服、错服和多服而影响疗效和增加不良反应。

    参考文献

    1黄敬亨.健康教育学.上海：上海医科大学出版社，1992.8

    2戴俊明，卫志华，张蓓燕，等.社区高血压患者的药物利用与依从性关系分析.高血压杂志，2001，9(1)：65

    3刘涛. 高血压患者用药依从性影响因素分析.实用医药杂志，2006，2(2)：23

    4HaynesRB,TaylorDW,SackettDL. Complianceinhealthcare.Baltimore. JohnsHopkinsPress,1979.1-7

    5GilVal.Validityof 6indirectmethodstoaccesstreatment complianceinarterialhypertension.Med ClinCare,1994,102(14):532

    6BalazovjechIandHnilicaPJ.Complicancewithantihyper tensivetreatmentinconsultationroomsforhypertensivepa tients.JHumHypertens,1993,7:581

    7KhalilSAandElzubierAG.Drugcomplianceamonghyper tensivepatientsinTabuk, SaudiArebia. J Hypertension,1997,15(5):561

    (收稿日期：2007-07-30)(朱艳玲)

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