老年带状疱疹临床特点分析
带状疱疹是常见的皮肤疾病，中老年患病率较高，且具有临床的特殊性。5年来共收治老年带状疱疹患者27例，报告如下。
1临床资料
1.1对象2001年4月～2006年5月，共收治27例带状疱疹患者，男21例，女6例；年龄67～93岁，平均77岁；67～74岁7例，75～84岁9例，85～92岁11例；春季(3～5月)发病5例， 夏季(6～8月)发病6例，秋季(9～11月)发病7例，冬季(12月～次年2月)发病9例。
1.2发病前基础疾病慢性支气管炎、肺心病6例，冠心病、糖尿病共8例，脑梗死后遗症5例，高血压4例，经常患肺炎及慢性结肠炎各2例，无明显诱因7例(入院后查出肿瘤3例)，多系统疾病治疗期间发生1例(进一步检查为肺癌)。
1.3 皮疹部位符合肋间神经分布区16例，三叉神经分布区5例，Ramsey-hunt综合征3例，腰骶神经分布区2例，臂丛神经分布区1例；寻常型13例，特殊型14例(出血性5例，大疱性6例，坏疽性3例)。
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1.4 疼痛与皮疹的时间关系先有疼痛后有皮疹者16例，两者相隔时间4～11 d, 平均6 d；先有皮疹1～3 d, 后有疼痛者7例，疼痛与皮疹相继出现者2例，仅有疼痛无皮疹者1例，仅有皮疹无疼痛者1例；伴有发热9例，食欲减退7例，失眠4例，头痛5例，腹泻2例。
1.5化验及辅助检查血常规白细胞增高7例，减低8例，其余正常；肝功ALT升高6例，IgM降低11例，IgG降低4例；心电图异常7例；血糖升高4例。
1.6治疗与转归患者入院后给予抗病毒、止痛、皮质激素、外敷药膏及神经封闭等，除4例肿瘤外，皮疹全部治愈，治愈者平均住院26 d。出院时仍有疼痛者6例，其中随访4例，3例于2个月后疼痛消失，1例在出院6个月后疼痛消失。
2讨论
带状疱疹可以发生在任何年龄，与机体的免疫功能有关，可以是一种独立的疾病，也可能与其他疾病同存，或是因为创伤、手术、感染、用药后等诱发。通常认为病毒被某些因素激活后与一些免疫复合物作用，侵犯一个或数个神经节，沿周围神经到达皮肤，引起疼痛及皮疹改变。患病率与严重性随年龄增长，故老年人患病率高于年轻人，有统计老年患者占全部患病人数的56%～66%[1,2]，可能为老年人并发症多，免疫抑制或衰老引起。根据本组病例分析老年人带状疱疹有如下特点：①基础疾病多。除7例患者在入科之前无明显病史外，其余20例(74%)伴有心、肺、脑、胃肠道等疾病，病史最长在30年以上。长期消耗性疾病出现体质虚弱，易在劳累、感染等情况下再次发生免疫功能低下。②潜在性肿瘤疾病。本组病例中有4例(胰腺癌1例，肝癌1例，肺癌2例)，其中3例发现肿瘤前只表现为疼痛，另1例患有肺心病、糖尿病、脑梗死等，住院治疗过程中出现带状疱疹，进一步检查诊断为肺部肿瘤，说明带状疱疹与肿瘤有一定的内在联系[3]，老年带状疱疹患者要注意肿瘤方面的检查。③疼痛较皮疹出现早。神经痛是带状疱疹的特点之一，儿童患者可以不痛或疼痛较轻，老年患者疼痛出现较早，有报告84.9%的患者先发生神经痛再相继出现皮疹，本组为59.3%(16/27)。27例中，有26例(96.3%)先后出现疼痛，与叶冬桂的报告相符。引起疼痛的原因主要是病毒损伤周围的传入神经，其机制不完全清楚。对于老年患者早期无皮疹而仅有疼痛者，应与心绞痛、消化性溃疡、角膜炎等鉴别[4,5]。④后遗神经痛。本组有6例(22.2%)在皮疹消退后仍有疼痛，最长达6个月以上，可能与老年人周围神经损伤后修复较慢及感染后神经纤维化有关。也有认为是高龄患者容易产生高滴度的抗水痘-带状疱疹病毒(VZV)抗体，该抗体与疼痛持续时间有关，对无激素禁忌证的患者，在发病早期采取适量皮质类固醇，可以防止VZV抗体的产生以及减弱其引起炎症反应的途径，并减轻疼痛持续的时间，防止后遗神经痛的发生[6]。
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参考文献
1顾迅，何一然，朱学云.老年人带状疱疹的临床特点[J].临床神经病学杂志，2000，13(4)：219-221
2邱海霞，蔡小嫦，王南.老年带状疱疹78例临床特点分析[J].暨南大学学报(医学版)，2002，23(6)：97-98
3葛逸平，韩宝义.老年带状疱疹69例临床特点分析[J].实用老年医学，1999，13(6)：304-305
4叶冬桂，老年人带状疱疹128例分析[J].中华老年医学杂志，1995，14(6)：383
5丁力.老年带状疱疹的诊治特点[J].新医学，1999，30(12)：693-694
6郑捷，仓晓卿，李卫平.水痘-带状疱疹病毒抗体与带状疱疹患者疼痛的关系[J].中华皮肤科杂志，1995，28(1)：22-24
(收稿日期：2008-04-12), http://www.100md.com(张海荣)
1临床资料
1.1对象2001年4月～2006年5月，共收治27例带状疱疹患者，男21例，女6例；年龄67～93岁，平均77岁；67～74岁7例，75～84岁9例，85～92岁11例；春季(3～5月)发病5例， 夏季(6～8月)发病6例，秋季(9～11月)发病7例，冬季(12月～次年2月)发病9例。
1.2发病前基础疾病慢性支气管炎、肺心病6例，冠心病、糖尿病共8例，脑梗死后遗症5例，高血压4例，经常患肺炎及慢性结肠炎各2例，无明显诱因7例(入院后查出肿瘤3例)，多系统疾病治疗期间发生1例(进一步检查为肺癌)。
1.3 皮疹部位符合肋间神经分布区16例，三叉神经分布区5例，Ramsey-hunt综合征3例，腰骶神经分布区2例，臂丛神经分布区1例；寻常型13例，特殊型14例(出血性5例，大疱性6例，坏疽性3例)。
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1.4 疼痛与皮疹的时间关系先有疼痛后有皮疹者16例，两者相隔时间4～11 d, 平均6 d；先有皮疹1～3 d, 后有疼痛者7例，疼痛与皮疹相继出现者2例，仅有疼痛无皮疹者1例，仅有皮疹无疼痛者1例；伴有发热9例，食欲减退7例，失眠4例，头痛5例，腹泻2例。
1.5化验及辅助检查血常规白细胞增高7例，减低8例，其余正常；肝功ALT升高6例，IgM降低11例，IgG降低4例；心电图异常7例；血糖升高4例。
1.6治疗与转归患者入院后给予抗病毒、止痛、皮质激素、外敷药膏及神经封闭等，除4例肿瘤外，皮疹全部治愈，治愈者平均住院26 d。出院时仍有疼痛者6例，其中随访4例，3例于2个月后疼痛消失，1例在出院6个月后疼痛消失。
2讨论
带状疱疹可以发生在任何年龄，与机体的免疫功能有关，可以是一种独立的疾病，也可能与其他疾病同存，或是因为创伤、手术、感染、用药后等诱发。通常认为病毒被某些因素激活后与一些免疫复合物作用，侵犯一个或数个神经节，沿周围神经到达皮肤，引起疼痛及皮疹改变。患病率与严重性随年龄增长，故老年人患病率高于年轻人，有统计老年患者占全部患病人数的56%～66%[1,2]，可能为老年人并发症多，免疫抑制或衰老引起。根据本组病例分析老年人带状疱疹有如下特点：①基础疾病多。除7例患者在入科之前无明显病史外，其余20例(74%)伴有心、肺、脑、胃肠道等疾病，病史最长在30年以上。长期消耗性疾病出现体质虚弱，易在劳累、感染等情况下再次发生免疫功能低下。②潜在性肿瘤疾病。本组病例中有4例(胰腺癌1例，肝癌1例，肺癌2例)，其中3例发现肿瘤前只表现为疼痛，另1例患有肺心病、糖尿病、脑梗死等，住院治疗过程中出现带状疱疹，进一步检查诊断为肺部肿瘤，说明带状疱疹与肿瘤有一定的内在联系[3]，老年带状疱疹患者要注意肿瘤方面的检查。③疼痛较皮疹出现早。神经痛是带状疱疹的特点之一，儿童患者可以不痛或疼痛较轻，老年患者疼痛出现较早，有报告84.9%的患者先发生神经痛再相继出现皮疹，本组为59.3%(16/27)。27例中，有26例(96.3%)先后出现疼痛，与叶冬桂的报告相符。引起疼痛的原因主要是病毒损伤周围的传入神经，其机制不完全清楚。对于老年患者早期无皮疹而仅有疼痛者，应与心绞痛、消化性溃疡、角膜炎等鉴别[4,5]。④后遗神经痛。本组有6例(22.2%)在皮疹消退后仍有疼痛，最长达6个月以上，可能与老年人周围神经损伤后修复较慢及感染后神经纤维化有关。也有认为是高龄患者容易产生高滴度的抗水痘-带状疱疹病毒(VZV)抗体，该抗体与疼痛持续时间有关，对无激素禁忌证的患者，在发病早期采取适量皮质类固醇，可以防止VZV抗体的产生以及减弱其引起炎症反应的途径，并减轻疼痛持续的时间，防止后遗神经痛的发生[6]。
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参考文献
1顾迅，何一然，朱学云.老年人带状疱疹的临床特点[J].临床神经病学杂志，2000，13(4)：219-221
2邱海霞，蔡小嫦，王南.老年带状疱疹78例临床特点分析[J].暨南大学学报(医学版)，2002，23(6)：97-98
3葛逸平，韩宝义.老年带状疱疹69例临床特点分析[J].实用老年医学，1999，13(6)：304-305
4叶冬桂，老年人带状疱疹128例分析[J].中华老年医学杂志，1995，14(6)：383
5丁力.老年带状疱疹的诊治特点[J].新医学，1999，30(12)：693-694
6郑捷，仓晓卿，李卫平.水痘-带状疱疹病毒抗体与带状疱疹患者疼痛的关系[J].中华皮肤科杂志，1995，28(1)：22-24
(收稿日期：2008-04-12), http://www.100md.com(张海荣)