高压氧综合保守治疗外伤性颅内血肿37例临床分析
2002～2007年，我科采用高压氧(HBO)配合药物保守治疗37例外伤性颅内血肿病人，取得明显疗效，现报告如下。
1一般资料
本组病例男26例，女11例；年龄12～69岁；其中小于15岁4例占10.8%，16～59岁30例占81.1%，60岁以上3例占8.1%。本组病例均有明显的头颅外伤史。伤后原发性昏迷1 h以内19例，1～3 h 18例。行HBO治疗前头痛头晕37例，伴恶心、呕吐32例，对侧肢体瘫痪者16例，失语4例。CT脑扫描：①血肿类型有脑内血肿28例，硬膜下血肿9例，合并颅骨骨折、脑挫裂伤14例。②血肿量有多田氏公式颅内血肿10～20 ml，22例；21～30 ml，13例；31～40 ml，2例。
2治疗方法
本组37例接受HBO治疗最早2 d，最晚56 d。其中2～7 d 25例，8～15 d 8例，15 d以上4例。HBO治疗均采用国产GYS-08型多人空气加压舱，戴面罩吸99.8%纯氧。治疗压力为0.2 MPa，升压20 min，稳压70 min，减压30 min，每次吸氧60 min，中间间歇吸空气10 min， 1次/d，10次为一疗程，每疗程间隔3 d。HBO治疗期间配合应用脱水、皮质激素、神经营养药等药物。HBO治疗20次25例，30次8例，40次4例。
3疗效标准与结果
3.1疗效标准痊愈：20 d内血肿、临床症状、体征消失；好转：21～30 d内血肿消失，临床症状、体征改善；无效：30 d内血肿消失，临床症状、体征无改善。
3.2结果痊愈29例(78.4%)，好转6例(16.2%)，无效2例(5.4%)。总有效率94.6%。从HBO治疗次数看，治疗20次25例，痊愈18例；30次8例，痊愈7例；40次4例，全部痊愈。
4讨论
正常成人的脑耗氧量占总耗氧量的23%，所以脑对缺氧十分敏感。当氧分压下降到1.3 kPa时，可出现症状，低至0.5 kPa时，意识丧失，将发生不可逆的改变。而颅内血肿常因脑水肿导致颅内高压，继而使脑组织贯流压降低，致使脑缺氧、脑组织损害和血管扩张，从而引起血管运动麻痹，加重脑水肿，形成脑水肿—颅内压升高—脑缺氧的恶性循环。而HBO治疗在0.2 MPa下，脑血流量可减少21%，颅内压降低36%，动脉血氧分压达186.7 kPa，使脑组织缺氧区的缺氧状态解除；使脑血管收缩，对抗毛细血管的扩张，减少渗出和水肿，减轻脑水肿，迅速降低颅内压，打破颅内压升高的恶性循环；提高脑组织的氧含量及氧储量，减少脑细胞变性坏死，促进脑细胞新陈代谢；有利于血肿块解散成微小碎片，被微循环带走，并加速胶原纤维、毛细血管的再生，加速病灶修复。本组病例表明HBO治疗的疗效和治疗次数有一定关系。对于保守治疗昏迷时间短，意识清醒的外伤性颅内血肿有明显疗效，即使临床伴有定位性体征，也可考虑用HBO保守治疗，但在HBO治疗中一旦意识障碍加重或出现新的临床体征则应考虑立即手术治疗。
(收稿日期：2008-07-12), http://www.100md.com(唐守江)
1一般资料
本组病例男26例，女11例；年龄12～69岁；其中小于15岁4例占10.8%，16～59岁30例占81.1%，60岁以上3例占8.1%。本组病例均有明显的头颅外伤史。伤后原发性昏迷1 h以内19例，1～3 h 18例。行HBO治疗前头痛头晕37例，伴恶心、呕吐32例，对侧肢体瘫痪者16例，失语4例。CT脑扫描：①血肿类型有脑内血肿28例，硬膜下血肿9例，合并颅骨骨折、脑挫裂伤14例。②血肿量有多田氏公式颅内血肿10～20 ml，22例；21～30 ml，13例；31～40 ml，2例。
2治疗方法
本组37例接受HBO治疗最早2 d，最晚56 d。其中2～7 d 25例，8～15 d 8例，15 d以上4例。HBO治疗均采用国产GYS-08型多人空气加压舱，戴面罩吸99.8%纯氧。治疗压力为0.2 MPa，升压20 min，稳压70 min，减压30 min，每次吸氧60 min，中间间歇吸空气10 min， 1次/d，10次为一疗程，每疗程间隔3 d。HBO治疗期间配合应用脱水、皮质激素、神经营养药等药物。HBO治疗20次25例，30次8例，40次4例。
3疗效标准与结果
3.1疗效标准痊愈：20 d内血肿、临床症状、体征消失；好转：21～30 d内血肿消失，临床症状、体征改善；无效：30 d内血肿消失，临床症状、体征无改善。
3.2结果痊愈29例(78.4%)，好转6例(16.2%)，无效2例(5.4%)。总有效率94.6%。从HBO治疗次数看，治疗20次25例，痊愈18例；30次8例，痊愈7例；40次4例，全部痊愈。
4讨论
正常成人的脑耗氧量占总耗氧量的23%，所以脑对缺氧十分敏感。当氧分压下降到1.3 kPa时，可出现症状，低至0.5 kPa时，意识丧失，将发生不可逆的改变。而颅内血肿常因脑水肿导致颅内高压，继而使脑组织贯流压降低，致使脑缺氧、脑组织损害和血管扩张，从而引起血管运动麻痹，加重脑水肿，形成脑水肿—颅内压升高—脑缺氧的恶性循环。而HBO治疗在0.2 MPa下，脑血流量可减少21%，颅内压降低36%，动脉血氧分压达186.7 kPa，使脑组织缺氧区的缺氧状态解除；使脑血管收缩，对抗毛细血管的扩张，减少渗出和水肿，减轻脑水肿，迅速降低颅内压，打破颅内压升高的恶性循环；提高脑组织的氧含量及氧储量，减少脑细胞变性坏死，促进脑细胞新陈代谢；有利于血肿块解散成微小碎片，被微循环带走，并加速胶原纤维、毛细血管的再生，加速病灶修复。本组病例表明HBO治疗的疗效和治疗次数有一定关系。对于保守治疗昏迷时间短，意识清醒的外伤性颅内血肿有明显疗效，即使临床伴有定位性体征，也可考虑用HBO保守治疗，但在HBO治疗中一旦意识障碍加重或出现新的临床体征则应考虑立即手术治疗。
(收稿日期：2008-07-12), http://www.100md.com(唐守江)