急性酒精中毒的救治
急性酒精中毒是由于一次大量饮酒引起的中枢神经系统由兴奋到抑制状态。急性酒精中毒患者发病比较急,有的症状比较重,如不及时抢救治疗很容易危及生命。临床上根据患者出现的症状和病人血中酒精浓度的测定分三期:兴奋期、共济失调期、昏睡期。2006年7月～2007年9月,我院急诊科共救治39例急性酒精中毒患者均获得满意治疗效果。
1临床资料
1.1一般资料本组病例39例,男30例,女9例;年龄19～61岁;轻中度中毒者34例,重度中毒者5例。
1.2临床症状轻中度中毒表现为:头迷头晕,恶心呕吐,处于兴奋或抑制状态,走路不稳,有的共济失调以致行走艰难。此外常伴胸闷、心悸、气短等。重度中毒表现为:血压降低,神志不清,呼吸略急,口唇发绀,双侧瞳孔缩小,对光反射减弱,有的小便失禁,处于昏迷状态。严重者出现脑水肿,消化道出血及严重肝脏损害。辅助检查:头CT轻度脑水肿1例,心电图:窦速18例,肝功能检查:ALT、AST增高的9例。
1.3确诊依据[1]有大量饮酒史,急性酒精中毒的临床表现,排除其他中毒的可能加上辅助检查,临床即可确诊。
1.4转归确诊后给予积极抢救治疗,轻者:催吐,补液对症处理为主,避免活动以防外伤,经抢救治疗后3～5 h不等出院。重症患者:给予插胃管洗胃,终止酒精进一步吸收,静滴葡萄糖补液积极防治休克,减少脑水肿,防止呼吸和循环功能衰竭,纠正水电失衡及低血糖。同时给予B维生素静滴以促进乙醇的氧化,纳络酮0.4～0.8 mg静推是关键,缩短昏迷时间,减少并发症,1 h后重复使用。对狂躁者给予安定5～10 mg肌注,禁用氯丙嗪和巴比妥类药。重症者经治疗后2～3 d痊愈出院。
2讨论
急性酒精中毒是大量饮酒后乙醇通过血脑屏障引起中枢神经系统反应,浓度低时引起兴奋效应,浓度逐渐增加,中枢神经系统由兴奋转为抑制状态,其神经效应引起大脑皮质向下传递到延髓引起共济失调及昏睡,昏迷严重者休克、呼衰等[2]。治疗急性酒精中毒的关键是减少乙醇吸收,早期催吐尽量将尚未吸收的酒精从胃中排除,大量补液及利尿可稀释血液,减少乙醇的吸收并加速乙醇从体内排泄。采用纳络酮催醒治疗是世界上公认的治疗酒精中毒的首选药物,无论在催醒、改善症状、缩短治疗时间方面还是在减少并发症及死亡率方面都优于其他治疗方法。另外急性酒精中毒昏迷患者要及时清除口腔及呼吸道的异物保持呼吸道畅通,头偏向一侧,防止异物堵塞呼吸道引起窒息。除此之外早期发现、治疗是关键,有很大一部分患者饮酒过量摔倒在地不省人事,等到被发现时延误了治疗的最佳时机同样是很危险的,要引起人们的注意。
参考文献
[1]李嫣.急性酒精中毒的抢救及护理[J].中国药物滥用防治杂志,2006,12(3):163.
[2]陆一鸣,主编.急症与急救[M].北京:人民卫生出版社,2001:142-143., http://www.100md.com(金维艳)
1临床资料
1.1一般资料本组病例39例,男30例,女9例;年龄19～61岁;轻中度中毒者34例,重度中毒者5例。
1.2临床症状轻中度中毒表现为:头迷头晕,恶心呕吐,处于兴奋或抑制状态,走路不稳,有的共济失调以致行走艰难。此外常伴胸闷、心悸、气短等。重度中毒表现为:血压降低,神志不清,呼吸略急,口唇发绀,双侧瞳孔缩小,对光反射减弱,有的小便失禁,处于昏迷状态。严重者出现脑水肿,消化道出血及严重肝脏损害。辅助检查:头CT轻度脑水肿1例,心电图:窦速18例,肝功能检查:ALT、AST增高的9例。
1.3确诊依据[1]有大量饮酒史,急性酒精中毒的临床表现,排除其他中毒的可能加上辅助检查,临床即可确诊。
1.4转归确诊后给予积极抢救治疗,轻者:催吐,补液对症处理为主,避免活动以防外伤,经抢救治疗后3～5 h不等出院。重症患者:给予插胃管洗胃,终止酒精进一步吸收,静滴葡萄糖补液积极防治休克,减少脑水肿,防止呼吸和循环功能衰竭,纠正水电失衡及低血糖。同时给予B维生素静滴以促进乙醇的氧化,纳络酮0.4～0.8 mg静推是关键,缩短昏迷时间,减少并发症,1 h后重复使用。对狂躁者给予安定5～10 mg肌注,禁用氯丙嗪和巴比妥类药。重症者经治疗后2～3 d痊愈出院。
2讨论
急性酒精中毒是大量饮酒后乙醇通过血脑屏障引起中枢神经系统反应,浓度低时引起兴奋效应,浓度逐渐增加,中枢神经系统由兴奋转为抑制状态,其神经效应引起大脑皮质向下传递到延髓引起共济失调及昏睡,昏迷严重者休克、呼衰等[2]。治疗急性酒精中毒的关键是减少乙醇吸收,早期催吐尽量将尚未吸收的酒精从胃中排除,大量补液及利尿可稀释血液,减少乙醇的吸收并加速乙醇从体内排泄。采用纳络酮催醒治疗是世界上公认的治疗酒精中毒的首选药物,无论在催醒、改善症状、缩短治疗时间方面还是在减少并发症及死亡率方面都优于其他治疗方法。另外急性酒精中毒昏迷患者要及时清除口腔及呼吸道的异物保持呼吸道畅通,头偏向一侧,防止异物堵塞呼吸道引起窒息。除此之外早期发现、治疗是关键,有很大一部分患者饮酒过量摔倒在地不省人事,等到被发现时延误了治疗的最佳时机同样是很危险的,要引起人们的注意。
参考文献
[1]李嫣.急性酒精中毒的抢救及护理[J].中国药物滥用防治杂志,2006,12(3):163.
[2]陆一鸣,主编.急症与急救[M].北京:人民卫生出版社,2001:142-143., http://www.100md.com(金维艳)