累及踝关节的胫骨下1/3骨折(Pilon骨折)高能量损伤居多。由于胫骨下段骨折及胫前软组织微循环较差,以前高能量损伤导致原发软组织、骨膜、骨质损伤,治疗较困难。我院2004年4月～2006年12月共收治Pilon骨折72例,应用可活动超踝外固定架治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折30例,疗效满意,报告如下。

    1临床资料

    本组共30例,其中男22例,女8例;年龄17～60岁,平均30.1岁。致伤原因以车祸和坠落伤为主,Ⅱ型10例,Ⅲ型20例(Ruedi-Allgower分型法)。开放性骨折7例(Gustilo分型为Ⅲ型),腓骨折22例。受伤至手术时间4 h～1周。全部病例均使用Orthofix超踝关节支架。

    2方法

    2.1手术方法开放骨折,急诊清创下行可活动超踝外固定架固定,闭合骨折可在伤后1周肿胀消退后手术。其中并发腓骨折22例,均切开复位后以钢板固定,再做小腿前内侧切口,弯向内踝显露胫骨下段关节面的骨折,重建关节面后,有骨缺损者行辐照松质骨植骨15例。关节面塌陷时,采用撬拨复位,力争达到解剖复位。踝关节支架的远端螺钉固定在跟骨和距骨颈,操作重点是选准距骨颈中心的位置。可以用克氏针透视下定位,沿克氏针切开皮肤,分离皮下组织至骨面,垂直插入螺钉套筒及钻头套筒,3.2 mm钻头钻孔,插入适当螺钉,然后使用踝关节应用模板,确定跟骨螺钉位置,同样方法插入跟骨螺钉 ......