成年银屑病患者压力源调查分析及对策
【摘 要】 目的 了解成年银屑病患者的压力源并提出对策。方法 将压力分为任务压力、经济压力、人际关系压力和疾病压力4类,根据患者的自我感受,按无、轻、中和重4级进行调查记录。结果 具有中度以上压力感的患者按任务压力、经济压力、人际关系压力和疾病压力顺序,依次占48.9%、66.8%、53.6%和86.6%。结论 成年银屑病患者在任务、经济、人际关系和疾病4个方面都承载着明显的压力,其中对疾病本身的压力尤甚,宜采取综合性措施有效舒缓这些压力。
【关键词】 银屑病;成年;压力源;对策
银屑病是典型的心-身失调性疾病[1]。在其发生和转归过程中,对患者的心理和精神因素有着重要的影响[2]。成年患者在社会工作和生活中,面临和承受着诸多方面的压力,这些压力都会不同程度地负面影响患者的心理活动和精神状态,从而负面影响病情的变化与转归。为了解成年患者的压力源情况,以期对其规避压力、舒缓压力能有所指导帮助,作者对603例病情较重的成年患者的资料进行了统计分析并提出对策,现报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料603例中住院病例271例,门诊病例332例;男416例,女187例;年龄21～76岁,平均46.1岁;已婚537例,未婚66例;职业分布中管理类182例,经商类41例,专业类93例,学生46例,农民78例,工人53例,无业者(含下岗人员)49例,家务37例,退休人员24例。
1.2临床资料病程3～29年,平均14.7年。均为寻常型病例,68例合并有1～5个部位关节炎。冬季型316例,夏季型204例,无明显季节性83例。皮损均泛发全身,点滴型316例,地图型105例,斑块型89例,混合型93例。
1.3调查方法用询问填表的方法进行。将压力分为4类,即任务(学习)压力、经济压力、人际(家庭)关系压力和疾病压力。每种压力根据患者的自我感受,按无、轻、中、重4级进行记录。
2结果与分析
, 百拇医药
2.1任务压力无压力感者92例,轻度216例,中度202例,重度93例。具有中度以上压力感者占48.9%,主要见于管理者、经商人士、专业人士、工人及学生。
2.2经济压力无压力感者87例,轻度113例,中度322例,重度81例。具有中度压力以上者403例,占66.8%,主要见于农民、无业者、工人、退休人员、学生及病程长、病情严重者。其中反复发作、病程长、病情重,造成经济压力较重者284例,占中度压力以上病例70.5%。
2.3人际关系压力在社会及家庭自感无压力者103例,轻度177例,中度241例,重度82例。具有中度以上压力者占53.6%。本组病例,不愿结婚13例,婚后担心遗传给后代因而不愿生育56例,婚后离异29例,婚后分居或自觉幸福度低208例。社会方面的压力,主要源于自卑感以及同事等知情人的回避,迫使患者不愿与人交往;因病请假治疗,影响工作业绩且增加单位经济开支,从而影响个人进步、增资等个人利益,以致造成长期的思想压力。
, http://www.100md.com
2.4疾病压力对疾病的压力大小与皮损的严重程度、发作频度、治疗难易程度等有关。无压力感者0例,轻度81例,中度258例,重度264例。具有中度以上压力感者占86.6%。皮损越重、发作越频、治疗越困难,患者的思想压力往往越大。
从上述统计看,成年银屑病患者的思想压力是沉重的。任务压力、经济压力和人际关系压力属于心理性、社会性和文化性压力源范畴,疾病压力属于病理生理性压力源范畴,但均属于负向慢性压力源。这些压力是患者生活和工作中难以回避的、慢性发生的、长期持续存在的和相互重叠的。
疾病的反复发作,往往会对患者不断地造成任务、经济和人际关系方面的压力,而这些压力又会使疾病愈显顽固难治或反复发作,从而形成恶性循环。患者会从烦躁、焦虑甚至恐惧开始,表现为求治心切,乱投医,接受“乱”治疗或“过度”治疗,导致疾病的反复发作或加重;经历反复的痛苦后,往往又会出现敏感、沮丧、无奈、抑郁情绪,表现为情绪低落或易激惹或多疑,此时治疗依从性往往较差,常出现治疗不足,导致病情迁延不愈,从而更加影响患者的情绪。
, http://www.100md.com
3对策
从本文调查情况看,患者在4个方面的压力都是沉重的,需要给予足够的重视。针对这些压力和患者的具体情况,应采取综合性措施,结合适度治疗及护理,努力舒缓患者的压力,以期达到缓解病情,减轻或减少其复发,使患者的心态与病情步入良性循环,从而达到长期缓解或较少、较轻复发之目的。
3.1强调疾病认知,使患者舒缓压力众多病程较短的患者,常表现出对本病知之甚少;而许多病程较长者,也对本病常表现出知之不多,这种局面极不利于本病的防治。因此,加强对患者及其亲属进行本病的科普教育显得非常重要。医者有责任向患者及其亲属介绍本病的基本知识,鼓励患者自学有关本病的知识,向患者及社会强调本病不传染,是典型的心-身失调性疾病,易受内外不良因素的影响,适当治疗和调理可以临床缓解,甚至可达到长期缓解之目的。通过学习,让患者学会如何规避不良影响因素,掌握自我护理或养护的技术,增强信心和耐心,如此才能使其“胸有成竹”,自觉舒缓压力,保持良好的心态以应对疾病。
, 百拇医药
3.2强化心理干预,使患者舒缓压力①对于患者追求“根治”的过高期望进行干预。目前本病尚无法根治[3],盲目追求“根治”,常会造成“乱治”或过度治疗,结果是事与愿违。应耐心告诉患者目前国际国内对本病的防治水平,稳定其心态,尊重科学,适度综合治疗,争取最佳效果。②对于患者“急于求治”的心态进行干预。患者急于求治,常会造成盲目治疗、过度治疗、片面治疗、治疗混乱等现象,致使形成不良后果。干预可使其保持清醒,从而正视现实,尊重科学。③对于患者“只依赖药物”、“只依赖医生”而自己“不作为”进行干预。在医师指导下适度用药是必要的,但患者自己积极配合、适当调理、科学护理常常更为重要,应当耐心坚持。④对于患者盲目“从众”心理和“无奈”心理活动进行干预。同为本病,但由于患者病情不同、身体条件不同、生活环境因素不同等影响,同一种治疗或调适方案未必使患者都能达到最佳效果。因此患者盲目“从众”是欠科学的。治疗和调适方案应强调“个性化”对待。“无奈”心理是一种消极心理、悲观心理,不利于本病防治,对此应以耐心、艺术的解释和鼓励进行干预。总之,通过各种心理干预,使患者能更多地熟悉本病,从而正确对待本病,提高对治疗、护理和调适方案的依从度,将有利于舒缓其心理压力,提高防治效果。
, http://www.100md.com
3.3鼓励锻炼调节,使患者舒缓压力鼓励患者坚持科学而规律的生活,保持充足的睡眠,坚持有规律而适度的身体锻炼是舒缓压力、防治本病必不可少的。出汗疗法[4]、自我放松疗法、生物反馈疗法[5]等都是行之有效的方法。身体合适或有条件的患者还可以坚持疗养、洗温泉等。上述方法坚持下去,有利于舒缓压力,提高防治效果。
3.4建立“爱心网络”,使患者舒缓压力本文调查结果表明,患者所承受的压力,有许多是来自社会和家庭,是患者个人难以克服的。因此,政府、社会和家庭应承担起责任,共同努力逐步建立起这一“爱心网络”,为本病患者这一特殊群体营造起一个广阔而浓郁的“爱心氛围”。政府应给予正视和关注,相关机构应有所规划,医疗机构和媒体应努力介绍和宣传,社会应全方位合力支持献爱心。家庭和工作单位成员是患者零距离或近距离的长期共处者,更应多一点了解本病,从各细微处关爱患者,为患者营造轻松温馨的小环境。全社会共同关注,建立恒久的“爱心网络”,是能使患者舒缓压力,使社会文明程度获得巨大提升的一项巨大爱心卫生工程和社会工程,值得我们为之而努力奋斗。
, http://www.100md.com
3.5引导综合防治,使患者舒缓压力①应尊重科学,避免盲目治疗,强调个性化治疗。在本病当前尚无根治疗法的情况下,尤应注重温和疗法与自然疗法的运用[5-6]。②应重视心理干预或调适。③应引导患者坚持身体和心理的锻炼。④应重视治疗和生活中的科学护理,引导患者坚持科学的生活方式。临床实践表明,坚持应用适度的综合疗法,注重个性化治疗,正确把握治疗的“度”,重视心理调适,坚持科学的生活方式,常能够获得满意的防治效果[6]。
参考文献
[1]杨雪琴,李世萌,邵长庚,等.用现代医学模式论防治银屑病的观点[J].中华皮肤科杂志,1997,30(2):75-77.
[2]杨雪琴,彭德河,许传珊,等.银屑病患者的性格及情感分析[J].中华皮肤科杂志,1991,24(1):33-34.
[3]邵长庚.我国银屑病的流行和防治现状[J].中华皮肤科杂志,1996,29(2):75-76.
[4]潘藩.运动出汗法预防治疗寻常型银屑病[J].中华皮肤科杂志,1997,30(2):90.
[5]杨雪琴,张高明,张力军,等.生物反馈治疗银屑病的探讨[J].中华皮肤科杂志,1993,26(2):119-120.
[6]范平,余昌华.药物疗法结合自然及人工因子等综合治疗银屑病2 993例体会[J].中国疗养医学,2007,16
(8):455-456.
(收稿日期: 2009-02-19), http://www.100md.com(范 平 黎 超 张 禁)
【关键词】 银屑病;成年;压力源;对策
银屑病是典型的心-身失调性疾病[1]。在其发生和转归过程中,对患者的心理和精神因素有着重要的影响[2]。成年患者在社会工作和生活中,面临和承受着诸多方面的压力,这些压力都会不同程度地负面影响患者的心理活动和精神状态,从而负面影响病情的变化与转归。为了解成年患者的压力源情况,以期对其规避压力、舒缓压力能有所指导帮助,作者对603例病情较重的成年患者的资料进行了统计分析并提出对策,现报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料603例中住院病例271例,门诊病例332例;男416例,女187例;年龄21～76岁,平均46.1岁;已婚537例,未婚66例;职业分布中管理类182例,经商类41例,专业类93例,学生46例,农民78例,工人53例,无业者(含下岗人员)49例,家务37例,退休人员24例。
1.2临床资料病程3～29年,平均14.7年。均为寻常型病例,68例合并有1～5个部位关节炎。冬季型316例,夏季型204例,无明显季节性83例。皮损均泛发全身,点滴型316例,地图型105例,斑块型89例,混合型93例。
1.3调查方法用询问填表的方法进行。将压力分为4类,即任务(学习)压力、经济压力、人际(家庭)关系压力和疾病压力。每种压力根据患者的自我感受,按无、轻、中、重4级进行记录。
2结果与分析
, 百拇医药
2.1任务压力无压力感者92例,轻度216例,中度202例,重度93例。具有中度以上压力感者占48.9%,主要见于管理者、经商人士、专业人士、工人及学生。
2.2经济压力无压力感者87例,轻度113例,中度322例,重度81例。具有中度压力以上者403例,占66.8%,主要见于农民、无业者、工人、退休人员、学生及病程长、病情严重者。其中反复发作、病程长、病情重,造成经济压力较重者284例,占中度压力以上病例70.5%。
2.3人际关系压力在社会及家庭自感无压力者103例,轻度177例,中度241例,重度82例。具有中度以上压力者占53.6%。本组病例,不愿结婚13例,婚后担心遗传给后代因而不愿生育56例,婚后离异29例,婚后分居或自觉幸福度低208例。社会方面的压力,主要源于自卑感以及同事等知情人的回避,迫使患者不愿与人交往;因病请假治疗,影响工作业绩且增加单位经济开支,从而影响个人进步、增资等个人利益,以致造成长期的思想压力。
, http://www.100md.com
2.4疾病压力对疾病的压力大小与皮损的严重程度、发作频度、治疗难易程度等有关。无压力感者0例,轻度81例,中度258例,重度264例。具有中度以上压力感者占86.6%。皮损越重、发作越频、治疗越困难,患者的思想压力往往越大。
从上述统计看,成年银屑病患者的思想压力是沉重的。任务压力、经济压力和人际关系压力属于心理性、社会性和文化性压力源范畴,疾病压力属于病理生理性压力源范畴,但均属于负向慢性压力源。这些压力是患者生活和工作中难以回避的、慢性发生的、长期持续存在的和相互重叠的。
疾病的反复发作,往往会对患者不断地造成任务、经济和人际关系方面的压力,而这些压力又会使疾病愈显顽固难治或反复发作,从而形成恶性循环。患者会从烦躁、焦虑甚至恐惧开始,表现为求治心切,乱投医,接受“乱”治疗或“过度”治疗,导致疾病的反复发作或加重;经历反复的痛苦后,往往又会出现敏感、沮丧、无奈、抑郁情绪,表现为情绪低落或易激惹或多疑,此时治疗依从性往往较差,常出现治疗不足,导致病情迁延不愈,从而更加影响患者的情绪。
, http://www.100md.com
3对策
从本文调查情况看,患者在4个方面的压力都是沉重的,需要给予足够的重视。针对这些压力和患者的具体情况,应采取综合性措施,结合适度治疗及护理,努力舒缓患者的压力,以期达到缓解病情,减轻或减少其复发,使患者的心态与病情步入良性循环,从而达到长期缓解或较少、较轻复发之目的。
3.1强调疾病认知,使患者舒缓压力众多病程较短的患者,常表现出对本病知之甚少;而许多病程较长者,也对本病常表现出知之不多,这种局面极不利于本病的防治。因此,加强对患者及其亲属进行本病的科普教育显得非常重要。医者有责任向患者及其亲属介绍本病的基本知识,鼓励患者自学有关本病的知识,向患者及社会强调本病不传染,是典型的心-身失调性疾病,易受内外不良因素的影响,适当治疗和调理可以临床缓解,甚至可达到长期缓解之目的。通过学习,让患者学会如何规避不良影响因素,掌握自我护理或养护的技术,增强信心和耐心,如此才能使其“胸有成竹”,自觉舒缓压力,保持良好的心态以应对疾病。
, 百拇医药
3.2强化心理干预,使患者舒缓压力①对于患者追求“根治”的过高期望进行干预。目前本病尚无法根治[3],盲目追求“根治”,常会造成“乱治”或过度治疗,结果是事与愿违。应耐心告诉患者目前国际国内对本病的防治水平,稳定其心态,尊重科学,适度综合治疗,争取最佳效果。②对于患者“急于求治”的心态进行干预。患者急于求治,常会造成盲目治疗、过度治疗、片面治疗、治疗混乱等现象,致使形成不良后果。干预可使其保持清醒,从而正视现实,尊重科学。③对于患者“只依赖药物”、“只依赖医生”而自己“不作为”进行干预。在医师指导下适度用药是必要的,但患者自己积极配合、适当调理、科学护理常常更为重要,应当耐心坚持。④对于患者盲目“从众”心理和“无奈”心理活动进行干预。同为本病,但由于患者病情不同、身体条件不同、生活环境因素不同等影响,同一种治疗或调适方案未必使患者都能达到最佳效果。因此患者盲目“从众”是欠科学的。治疗和调适方案应强调“个性化”对待。“无奈”心理是一种消极心理、悲观心理,不利于本病防治,对此应以耐心、艺术的解释和鼓励进行干预。总之,通过各种心理干预,使患者能更多地熟悉本病,从而正确对待本病,提高对治疗、护理和调适方案的依从度,将有利于舒缓其心理压力,提高防治效果。
, http://www.100md.com
3.3鼓励锻炼调节,使患者舒缓压力鼓励患者坚持科学而规律的生活,保持充足的睡眠,坚持有规律而适度的身体锻炼是舒缓压力、防治本病必不可少的。出汗疗法[4]、自我放松疗法、生物反馈疗法[5]等都是行之有效的方法。身体合适或有条件的患者还可以坚持疗养、洗温泉等。上述方法坚持下去,有利于舒缓压力,提高防治效果。
3.4建立“爱心网络”,使患者舒缓压力本文调查结果表明,患者所承受的压力,有许多是来自社会和家庭,是患者个人难以克服的。因此,政府、社会和家庭应承担起责任,共同努力逐步建立起这一“爱心网络”,为本病患者这一特殊群体营造起一个广阔而浓郁的“爱心氛围”。政府应给予正视和关注,相关机构应有所规划,医疗机构和媒体应努力介绍和宣传,社会应全方位合力支持献爱心。家庭和工作单位成员是患者零距离或近距离的长期共处者,更应多一点了解本病,从各细微处关爱患者,为患者营造轻松温馨的小环境。全社会共同关注,建立恒久的“爱心网络”,是能使患者舒缓压力,使社会文明程度获得巨大提升的一项巨大爱心卫生工程和社会工程,值得我们为之而努力奋斗。
, http://www.100md.com
3.5引导综合防治,使患者舒缓压力①应尊重科学,避免盲目治疗,强调个性化治疗。在本病当前尚无根治疗法的情况下,尤应注重温和疗法与自然疗法的运用[5-6]。②应重视心理干预或调适。③应引导患者坚持身体和心理的锻炼。④应重视治疗和生活中的科学护理,引导患者坚持科学的生活方式。临床实践表明,坚持应用适度的综合疗法,注重个性化治疗,正确把握治疗的“度”,重视心理调适,坚持科学的生活方式,常能够获得满意的防治效果[6]。
参考文献
[1]杨雪琴,李世萌,邵长庚,等.用现代医学模式论防治银屑病的观点[J].中华皮肤科杂志,1997,30(2):75-77.
[2]杨雪琴,彭德河,许传珊,等.银屑病患者的性格及情感分析[J].中华皮肤科杂志,1991,24(1):33-34.
[3]邵长庚.我国银屑病的流行和防治现状[J].中华皮肤科杂志,1996,29(2):75-76.
[4]潘藩.运动出汗法预防治疗寻常型银屑病[J].中华皮肤科杂志,1997,30(2):90.
[5]杨雪琴,张高明,张力军,等.生物反馈治疗银屑病的探讨[J].中华皮肤科杂志,1993,26(2):119-120.
[6]范平,余昌华.药物疗法结合自然及人工因子等综合治疗银屑病2 993例体会[J].中国疗养医学,2007,16
(8):455-456.
(收稿日期: 2009-02-19), http://www.100md.com(范 平 黎 超 张 禁)