儿童铅中毒的危害及防治措施
铅是一种具有多系统毒性的重金属元素，对于正处生长发育期的儿童尤为敏感。铅中毒可给儿童造成不可逆的神经损伤，其神经毒性是无阈值的，理想的血铅值应该为零，但由于环境的污染等因素，检测儿童血铅值常常不为零。美国国家疾控中心(CDC)1991年将血铅值≥100ug/L定义为儿童铅中毒。近年来开始重视血铅≥100ug/L是一个群体流行病学的概念，而并非临床医学上的诊断标准。2006年我国调整了儿童铅中毒的诊断标准，提出了高血铅症概念，制定了铅中毒的干预和治疗方案(试行1。由于我国工业和交通的迅猛发展，环境中的铅可通过不同途径进入人体，侵犯儿童的中枢神经系统，因此铅中毒已成为威胁儿童健康的一个社会问题。本文就铅中毒的研究进展以及防治措施概述如下几方面。
1 铅中毒的危害与现状
环境中的铅可通过各种途径进入儿童体内，儿童经常处在慢性低水平的环境铅暴露中，铅中毒对儿童的危害是一个剂量一效应连续的过程，累及神经、消化及免疫等系统，影响儿童的生长发育。Miranda ML等研究提示，儿童血铅20～50ug/L时，就可以影响儿童阅读与计算能力，以阅读更明显。Nevin R证实美国等9个国家犯罪率与学龄前儿童血铅浓度呈正相关。目前我国多数城市儿童的平均血铅水平为50～90ug/L，其中>100ug/L的比例为10%～40%，而>200ug/L的比例<1%～2%。据上海等地调查表明，在工业区内儿童铅中毒流行率约85%，即使在没有明显工业区内的城区也有约50%的儿童发生铅中毒。
, 百拇医药
铅的神经毒性往往在明显的临床表现出现之前的亚临床阶段即能危及儿童的智能、行为发育和体格生长，这在靠智力竞争生存和发展的当今社会来说，无疑是灾难性的危害。高铅还抑制血红素的生成，引发儿童贫血，铅中毒可引起儿童神经、消化、循环系统紊乱，影响机体对铁、锌、钙等微量元素的吸收，当这些微量元素缺乏时机体又对铅中毒毒性作用的易感性增强。
2 铅中毒的症状
2.1急性或亚急性中毒患儿口内有金属味、流涎、呕吐，呕吐物为白色奶块状，剧烈腹痛，四肢末端感觉减退，可出现铅麻痹，铅毒性脑病时出现剧烈头痛、惊厥甚至昏迷。
2.2慢性中毒多见于2～12岁的患儿。一般从铅暴露到出现症状约3～6个月，可影响儿童的心理、行为和免疫力，临床上以头昏、全身无力最为明显，还可以出现纳差、腹痛、腹泻、便秘，易感冒，身材矮小，多动、脾气暴躁、有攻击行为，注意力不集中、学习成绩差。齿龈边缘有黑色的铅线，面容为灰色(铅容)，贫血。
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3 铅中毒的诊断
3.1诊断标准2006年我国标准为连续两次静脉血铅值100～199ug/L为高血铅症，≥200ug/L为铅中毒。CDC将血铅值≥100ug/L定为儿童铅中毒。
3.2分级标准轻度中毒：血铅值200～249ug/L，中度中毒：250～449ug/L，重度中毒：≥450ug/L。CDC分5级：Ⅰ级<100ug/L，Ⅱ级100～149ug/L，Ⅲ级200～449ug/L，Ⅳ级450～699ug/L，V级>700ug/L。其中Ⅰ级目前认为相当安全，Ⅱ～Ⅴ级属于不同程度铅中毒。
4 铅中毒的治疗
4.1对高血铅和轻度中毒者的治疗使其脱离铅污染源，纠正儿童的不良习惯，给予营养膳食指导，多食具有驱铅的食物，如牛奶、金针菇、胡萝h等。
4.2对中度以上中毒者的治疗给予驱铅治疗，首选二硫丁二酸，剂量为10m/(kg·次)，3次/d，连续口服5d后改为2次，服14d，疗程共计19d。若血铅>700ug/L应住院治疗。另外应结合患儿病史，如果铅中毒是经口摄入的，要排除消化道内大量铅污染物硫丁残留，必要时给予洗胃、灌肠等方法。
, 百拇医药
4.3中医中药治疗中医认为铅中毒属痰浊湿毒致病的特点，分为四型：肝郁脾虚型、湿热内蕴型、肝肾亏虚型、无症状型。肾阴不足、阴虚火旺是儿童铅中毒的主要病机，可口服降铅1号冲剂(益智仁、枸杞子、牡蛎、首乌、生甘草等)；或口服智杞颗粒，6个月～2岁患儿每次半袋，1次/d；2～8岁患儿每次1袋，1次/d；8～12岁患儿每次1袋，2次/d，30d为一疗程。
5 预防措施
5.1积极开展铅中毒健康教育工作通过预防铅中毒知识的宣传，为家长开设咨询门诊，发放宣传材料，搞一些知识讲座等，使家长对铅中毒有一个充分的认识。
5.2重视儿童血铅含量的测定定期对儿童进行血铅含量的检测，以便及早发现、及早治疗。
5.3查找铅污染源，给予环境干预环境中的铅尘是儿童铅中毒的主要来源，呼吸道是儿童吸收铅的重要途径，在地面以上1m范围铅尘积聚最多，这正是儿童的活动区与呼吸带。因此嘱儿童尽量不到汽车尾气多的马路边玩耍。消化道也是铅中毒的来源，应纠正儿童的不良习惯，平日养成良好的卫生习惯，如摸完画片、报纸、书本等用流动水勤洗手，切断手一口途径。教育儿童不食用含铅高的食品，如爆米花、松花蛋、膨化食品等，不啃手指，不啃铅笔。注意家里的房屋尽量用环保材料简单装修，避开家长染发，避免接近吸烟人群。
5.4合理膳食，营养均衡多食有驱铅功能的食物如牛奶、胡萝卜、金针菇等，注意给儿童补充维生素C、B1、B6，补充钙、铁、锌等微量元素，可减少对铅的吸收，减少组织中的蓄积和铅毒性作用的影响。
通过环境干预、健康教育、有重点的筛查等手段，有效预防儿童铅中毒的发生，达到早发现、早干预、早治疗的目的。预防儿童铅中毒是切实可行的，是以最少的投资获得最佳的效益，对提高我国儿童身体素质具有十分重要的意义。, 百拇医药(高晓风 刘士云)
1 铅中毒的危害与现状
环境中的铅可通过各种途径进入儿童体内，儿童经常处在慢性低水平的环境铅暴露中，铅中毒对儿童的危害是一个剂量一效应连续的过程，累及神经、消化及免疫等系统，影响儿童的生长发育。Miranda ML等研究提示，儿童血铅20～50ug/L时，就可以影响儿童阅读与计算能力，以阅读更明显。Nevin R证实美国等9个国家犯罪率与学龄前儿童血铅浓度呈正相关。目前我国多数城市儿童的平均血铅水平为50～90ug/L，其中>100ug/L的比例为10%～40%，而>200ug/L的比例<1%～2%。据上海等地调查表明，在工业区内儿童铅中毒流行率约85%，即使在没有明显工业区内的城区也有约50%的儿童发生铅中毒。
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铅的神经毒性往往在明显的临床表现出现之前的亚临床阶段即能危及儿童的智能、行为发育和体格生长，这在靠智力竞争生存和发展的当今社会来说，无疑是灾难性的危害。高铅还抑制血红素的生成，引发儿童贫血，铅中毒可引起儿童神经、消化、循环系统紊乱，影响机体对铁、锌、钙等微量元素的吸收，当这些微量元素缺乏时机体又对铅中毒毒性作用的易感性增强。
2 铅中毒的症状
2.1急性或亚急性中毒患儿口内有金属味、流涎、呕吐，呕吐物为白色奶块状，剧烈腹痛，四肢末端感觉减退，可出现铅麻痹，铅毒性脑病时出现剧烈头痛、惊厥甚至昏迷。
2.2慢性中毒多见于2～12岁的患儿。一般从铅暴露到出现症状约3～6个月，可影响儿童的心理、行为和免疫力，临床上以头昏、全身无力最为明显，还可以出现纳差、腹痛、腹泻、便秘，易感冒，身材矮小，多动、脾气暴躁、有攻击行为，注意力不集中、学习成绩差。齿龈边缘有黑色的铅线，面容为灰色(铅容)，贫血。
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3 铅中毒的诊断
3.1诊断标准2006年我国标准为连续两次静脉血铅值100～199ug/L为高血铅症，≥200ug/L为铅中毒。CDC将血铅值≥100ug/L定为儿童铅中毒。
3.2分级标准轻度中毒：血铅值200～249ug/L，中度中毒：250～449ug/L，重度中毒：≥450ug/L。CDC分5级：Ⅰ级<100ug/L，Ⅱ级100～149ug/L，Ⅲ级200～449ug/L，Ⅳ级450～699ug/L，V级>700ug/L。其中Ⅰ级目前认为相当安全，Ⅱ～Ⅴ级属于不同程度铅中毒。
4 铅中毒的治疗
4.1对高血铅和轻度中毒者的治疗使其脱离铅污染源，纠正儿童的不良习惯，给予营养膳食指导，多食具有驱铅的食物，如牛奶、金针菇、胡萝h等。
4.2对中度以上中毒者的治疗给予驱铅治疗，首选二硫丁二酸，剂量为10m/(kg·次)，3次/d，连续口服5d后改为2次，服14d，疗程共计19d。若血铅>700ug/L应住院治疗。另外应结合患儿病史，如果铅中毒是经口摄入的，要排除消化道内大量铅污染物硫丁残留，必要时给予洗胃、灌肠等方法。
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4.3中医中药治疗中医认为铅中毒属痰浊湿毒致病的特点，分为四型：肝郁脾虚型、湿热内蕴型、肝肾亏虚型、无症状型。肾阴不足、阴虚火旺是儿童铅中毒的主要病机，可口服降铅1号冲剂(益智仁、枸杞子、牡蛎、首乌、生甘草等)；或口服智杞颗粒，6个月～2岁患儿每次半袋，1次/d；2～8岁患儿每次1袋，1次/d；8～12岁患儿每次1袋，2次/d，30d为一疗程。
5 预防措施
5.1积极开展铅中毒健康教育工作通过预防铅中毒知识的宣传，为家长开设咨询门诊，发放宣传材料，搞一些知识讲座等，使家长对铅中毒有一个充分的认识。
5.2重视儿童血铅含量的测定定期对儿童进行血铅含量的检测，以便及早发现、及早治疗。
5.3查找铅污染源，给予环境干预环境中的铅尘是儿童铅中毒的主要来源，呼吸道是儿童吸收铅的重要途径，在地面以上1m范围铅尘积聚最多，这正是儿童的活动区与呼吸带。因此嘱儿童尽量不到汽车尾气多的马路边玩耍。消化道也是铅中毒的来源，应纠正儿童的不良习惯，平日养成良好的卫生习惯，如摸完画片、报纸、书本等用流动水勤洗手，切断手一口途径。教育儿童不食用含铅高的食品，如爆米花、松花蛋、膨化食品等，不啃手指，不啃铅笔。注意家里的房屋尽量用环保材料简单装修，避开家长染发，避免接近吸烟人群。
5.4合理膳食，营养均衡多食有驱铅功能的食物如牛奶、胡萝卜、金针菇等，注意给儿童补充维生素C、B1、B6，补充钙、铁、锌等微量元素，可减少对铅的吸收，减少组织中的蓄积和铅毒性作用的影响。
通过环境干预、健康教育、有重点的筛查等手段，有效预防儿童铅中毒的发生，达到早发现、早干预、早治疗的目的。预防儿童铅中毒是切实可行的，是以最少的投资获得最佳的效益，对提高我国儿童身体素质具有十分重要的意义。, 百拇医药(高晓风 刘士云)