1病例报告

    患者,女,48岁。于2009年10月17日因左侧胸痛加重伴胸闷、气短12 h送入我院急诊科。既往类风湿病史5年,间断发热、肌肉疼痛6个月,热型呈弛张热,自服安乃近、扑热息痛、阿莫西林等药物,症状未见明显缓解。入院查体:体温37.7℃,脉搏110次/min,呼吸22次/min,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。一般情况差,全身皮肤黏膜未见异常,左锁骨上窝、双侧腹股沟可触及数个淋巴结,约0.3 cm×0.5 cm。胸骨下段及左第6～8肋骨处压痛,双肺呼吸音略粗,双肺底闻及少许小水泡音;心尖部可闻及Ⅰ～Ⅱ级SM;双下肢活动自如,未见明显疼痛、压痛,病理反射阴性。实验室检查:白细胞15.4×109/L,心肌酶谱正常;IgG 31.3 g/L,C-反应蛋白(CRP)107 mg/L,血沉(ESR)138 mm/h;抗SSA抗体(+),抗核抗体(ANA)(+);Ro-52(+),抗SSB抗体(-),抗SM抗体(-),抗双链DNA抗体(-);双肺CT示双侧叶间胸膜肥厚,双侧胸腔积液,心包积液;心脏超声示少量心包积液;肌电图示肌源性损伤;在院期间患者体温最高升至40℃,不能下地行走,静滴利奈唑胺0.6 g,2次/d(连续应用5 d),静滴葡萄糖250 mL+万古霉素1 g,2次/d(连用4 d),患者体温仍在39℃左右,考虑皮肌炎可能性大,给予甲强龙500 mg/d冲击治疗,3 d后改为口服强的松50 mg,3次/d,体温逐渐恢复至37℃左右,逐渐恢复下肢肌力,锻炼下地行走 ......