临床上一般将年龄大于80岁的高血压患者称为高龄高血压患者[1]。尽管高龄高血压患者降压治疗的受益还缺乏大量的循证医学的支持(目前世界上唯一一个针对80岁以上的较大规模的试验是HYVET试验),但国内外临床医学工作者仍然认为如同HYVET试验的结论一样,合理的降压治疗可以给患者带来很大益处,如降低高血压患者的心血管危险(心肌梗死、心脏性猝死等心血管死亡)、提供肾脏保护(预防或减慢蛋白尿和肾功能不全发展至终末期肾病的进程)、降低脑血管事件(脑卒中、认知障碍等)。但高龄高血压患者的高血压病虽然和老年高血压相似,但也有其特殊性,在治疗过程中更应特别注意。

    1体位性低血压

    高龄老人因血压调节机制的不敏感,易出现体位变动时血压不能及时调节而发生低血压。所以,老年人要注意体位的变动动作要慢;其次,在降压药物的选择方面也要注意不要选择能引起体位性低血压的降压药,如α-受体阻滞剂以及明显降低血容量的药物,如强效利尿剂或保钾和排钾利尿剂合用;还要注意降压药物的剂量要从小剂量开始,缓慢增加剂量。血压不能降得太低,应保持血压在150/85 mmHg左右(1 mmHg=0.133 kPa)。

    2早晨血压高(血压晨峰)问题

    近40%的脑卒中患者及30%的冠心病患者发病在早晨起床及起床后的一段时间。而此时的血压也是一天中血压波动的第一个高峰(被称为“血压晨峰”),所以有人认为应把控制血压晨峰作为一个重点[2] ......