100853 解放军总医院肝胆外科 陈永卫 董家鸿(审校)

    肝切除过程中入肝血流阻断方法的探讨

    100853 解放军总医院肝胆外科 陈永卫 董家鸿(审校)

    目的 对肝切除过程中实施肝门血流阻断方法进行深入探讨。方法 通过检索中国医院知识仓库全文数据库、MEDLINE相关文献对肝门血流阻断的方法进行分类，并客观评估每种方法的利弊。结果 Pringle法是最早应用于肝切术手术时控制肝断面失血量的方法，此法简单、易行，也是目前临床应用最广泛的一种方法，但是时间不宜过长，否则会对肝脏产生严重的缺血再灌注损伤，尤其对肝脏本身存在基础病变的患者；全肝血流阻断有很好的手术中控制失血量的效果，但是缺血再灌注损伤应引起重视；半肝血流阻断和保留肝动脉的半肝血流阻断方法一定程度上减轻了肝脏缺血再灌注损伤，但是只能应用于手术操作位于一侧半肝的患者，应用范围受到一定局限；肝段血流阻断法对肿瘤较小且局限于一个肝段或相邻几个肝段的手术操作是一种理想的阻断方法，但是由于操作复杂，定位困难，只能在一些医疗条件较好，且具备熟练解剖知识的高年资外科医生中开展。结论 实施肝门血流阻断，控制肝断面失血量是肝脏手术中的一项重要技术，目前临床应用的肝门控制方法各有利弊，探索一种既有较好的止血效果，又最大限度的减少因阻断对肝脏产生损伤和对全身血流动力学影响的入肝血流阻断方法，仍然需要深入的研究和探讨。

    肝蒂；阻断方法；肝切除术

    肝脏是一个血供丰富的内脏器官，肝切除过程中肝创面出血是影响手术及术后患者恢复的重要因素。自1908年Pringle提出通过阻断肝蒂的入肝血流方法来减少肝脏手术时出血的方法后，医学研究者又提出多种改良方法，很大程度上提高了肝脏手术的安全性，促进了复杂肝脏手术的开展[1-3]。然而，这些阻断方法不可避免地会对残留肝脏造成缺血再灌注损伤，因此，肝脏耐受阻断的时间有一定限度，目前大量研究的重点集中在通过不断改进阻断方法来减轻缺血再灌注损伤，以达到延长肝脏耐受阻断时限的目的[4-10]。下面作者对肝切除过程中入肝血流的阻断方法的演进及目前研究现状进行回顾性总结。

    1 Pringle法

    1908年格拉斯格皇家医院的外科医生Pringle提出阻断肝蒂入肝血流以减少肝脏手术中肝创面出血的方法[11]，至今已有100多年历史，目前仍然为许多临床医生采用，是一种应用最广泛的控制切肝时出血的措施，特点是操作简便易行，少时实用[12]，几乎可用于各种类型的肝切除术[13]。但是，阻断入肝血流会对肝脏产生明显的热缺血再灌注损伤 ......