266071 济南军区青岛第一疗养院 高薇

    250031 济南军区总院内分泌科 曲卫(审校)

    HbA1c检测在糖尿病诊断和初筛中的临床应用及展望

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    糖化血红蛋白(HbA1c)用于评价糖尿病患者的血糖控制水平已有数十年的历史，临床现多采用检测空腹、餐后2 h血糖或葡萄糖耐量试验来筛查和诊断糖尿病，但许多回顾研究发现，现有检查存在受试者依从性差、需禁食或受饮食等相关影响、缺乏合理筛查标准等缺陷。随着近年来HbA1c检测技术的进步，HbA1c检测用于糖尿病的初筛和诊断已成为一种趋势。2010年美国糖尿病协会《糖尿病临床治疗推荐》增加糖基化血红蛋白(HbA1c≥6.5%)作为糖尿病的诊断标准。现就HbA1c在糖尿病的诊断和初筛中的临床应用及展望等作以下综述。

    糖尿病；糖化血红蛋白；筛查；诊断

    目前，国际权威机构认可的在无症状人群中的糖尿病的早期诊断和筛查形式包括以问卷形式进行的糖尿病危险因素评估、空腹血糖(FPG)检测和口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。后两者均需要被检查者隔夜禁食8 h以上，给临床实践带来极大的不便。同时，糖尿病筛查的阳性标准与诊断标准相雷同[1]。现在广为使用的筛查与诊断标准由美国糖尿病协会(ADA)于10年前制定，鉴于当时HbA1c的检测方法尚未标准化，检验的同质性、敏感性较差，HbA1c未能用于糖尿病的诊断。而随着HbA1c检测技术的提高，

    HbA1c已经渐渐成为DM常规临床检测项目，作为反映长期血糖水平的“金标准”和并发症的风险测定指标，应用于临床和科研工作[2]。在2009年第69届ADA年会上，国际糖尿病联盟(IDF)成员组成的专家组建议将HbA1c作为诊断糖尿病的方法之一[3]。将HbA1c≥6.5%作为筛查与诊断糖尿病的标准具有合理性，其准确性、敏感性与特异性也较为满意，其与血糖联合使用，可进一步提高糖尿病诊断的敏感性，更有利于临床实践[4]。为此，本文重点就HbA1c临床应用于糖尿病的诊断和初筛等相关问题作一综述。

    1 HbA1c检测应用于糖尿病的诊断和初筛的临床特性

    1.1 HbA1c用于糖尿病筛查与诊断的合理性 首先，检测方法便捷。FBG与OGTT均需要被检查者空腹至少8 h，给临床实践带来极大的不便。HbA1c仅需采取静脉采血即可，无需禁食[5]。其次，检测结果的稳定性及准确性。HbA1c是糖化血红蛋白2条β链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶促化结合而成[6] ......