266071 济南军区青岛第一疗养院 胥德政

    265600 山东蓬莱405医院 任百芳

    左氧氟沙星致跟腱炎一例并左氧氟沙星不良反应文献复习

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    本文报告1例左氧氟沙星致跟腱炎，结合文献对近年来有关左氧氟沙星不良反应的文献资料进行归纳，其主要不良反应包括胃肠道反应、过敏反应和中枢神经系统反应等。提示临床在使用该药时严格掌握其适应证，采取正确的使用方法，并谨慎联合用药，以避免和减少不良反应的发生。

    左氧氟沙星；不良反应；跟腱炎；复习

    1 病例资料

    患者，男性，38岁。因右足跟部疼痛2 d入院。患者3 d前因“上呼吸道感染”在当地诊所就诊，给予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液 (鲁抗辰星药业，批号：1004205205)0.4 g，静脉滴注，1次/d。治疗第2天患者感右足跟部疼痛，第3天症状加重来院就诊。查体：体温36.8℃，血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率80次/min，律齐，无杂音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性音。腹软，无压痛及反跳痛。右足跟腱处压痛(+)，无明显红肿。考虑为左氧氟沙星所致无菌性跟腱炎，即停用左氧氟沙星，嘱患者绝对卧床休息，应用呋塞米促进药物排泄，氢化可的松脱敏、抗炎，跟腱部疼痛1周后消失。

    2 病例讨论

    左氧氟沙星是第四代氟喹诺酮类广谱抗菌药，是氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性是氧氟沙星的两倍。临床主要用于治疗呼吸系统、泌尿生殖系统和肠道感染。氟喹诺酮类药可引发过敏反应是大家所熟知的，而氟喹诺酮类药中的左氧氟沙星可致跟腱炎尚不太为人所知。近年来许多动物试验和临床研究表明，喹诺酮类药物可引起肌腱疾病。动物试验发现，大鼠口服低剂量氟罗沙星即可使肌腱细胞内的细胞器水肿扩张，细胞质出现多囊泡改变，胞核浓缩致密，细胞与胞外基质分离，同时肌腱原纤维直径缩小，胶原纤维间距离增大[1]。氟喹诺酮类药物导致跟腱炎的机制，可能和其螯合特性有关[2]。大鼠服用氧氟沙星后，跟腱呈现腱细胞的细胞质及细胞器水肿，细胞同基质分离。

    此不良反应的发生除与个体差异有关外，随着年龄的增加，左氧氟沙星引起跟腱炎的危险也增加，另外合并皮质激素也是危险因素之一[3]。随着新药的不断推出，医生用药时应加强对药物的作用、不良反应、禁忌及注意事项的学习 ......