471003 中国人民解放军第522医院 徐超 王光陆 李华波 李仁宏(审校)

    自20世纪90年代末期以来，随着微创技术、减轻围手术期应激反应、疼痛控制、损伤控制等新理念的出现，传统外科正在经受着潜移默化的革新。观念的转变、技术的进步和基础理论研究的深化，催生了加速康复外科(fast track surgery，FTS)的出现。FTS的理念逐步被接受并应用于临床，并进一步推动着相关研究的开展。近年来，在FTS的机制及FTS指导下的围手术期处理等方面取得了一些新的进展，本文对此进行综述。

    1 FTS的应用现状

    FTS最早由丹麦的Kehlet[1]提出，是应用于外科手术患者围手术期治疗的多种技术手段相结合的一套综合管理流程，包括微创技术的应用、硬膜外或区域镇痛麻醉、最佳疼痛控制以及一系列促进术后康复的手段(如早期下床活动、早期肠内营养)。其核心内容是采用有循证医学证据的一系列围手术期处理的优化措施，以减少或降低手术病人的生理及心理创伤应激，降低术后并发症，从而明显地缩短康复所需的时间[2]。FTS的理念提出之后，美国、德国、丹麦等国家的多个医疗中心对其临床可行性进行了研究，并取得了理想的效果[3]。从早期在心脏外科、结直肠切除手术中的应用，逐渐推广至肝脏手术、胃癌手术、人工髋关节置换等更为复杂的、择期大手术，并将诸如腹腔镜胆囊切除术、关节镜手术、眼科手术、绝育手术、疝修补术、美容手术等置于门诊常规开展。随机对照研究证实，FTS不仅可减少住院时间和降低并发症发生率，而且改善了病人的生活质量，降低了住院费用，提高了病人及其家属的满意率。国内最早由我们研究所介绍了FTS的概念与方法，并在临床推广应用。我们的研究同样证实了FTS治疗的可行性和有效性，我们发现接受FTS的病人手术并发症的发生率明显减少，住院时间明显缩短，同时也减少了治疗费用，尤其是在结直肠切除手术中更为显著[4]。

    2 FTS的机制研究

    应激是机体受到物理创伤、机械损伤、化学损害或情绪因素等的强烈刺激而引起机体神经、内分泌、内稳态的改变，是由外周和中枢神经系统、内分泌器官及体液系统的共同联动而发生的一系列生理、病理反应，以交感神经系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA轴)功能增强为主要特点，传入神经刺激和体液因子是导致应激的两种主要的途径。研究证实神经冲动首先经神经传入中枢，激活丘脑下部，引起交感神经兴奋，使外周交感神经末梢释放去甲肾上腺素和肾上腺髓质分泌肾上腺素增加，介导典型的内分泌-代谢反应。其基本特征是分解激素水平升高 ......