066100 北京军区北戴河疗养院 张君睿 盛莉 孟凡杰

    1 临床资料

    1.1 一般资料 患者，男性，52岁，主因头部、胸部及右上肢外伤、意识不清0.5 h急诊入院。主因0.5 h前开拖拉机与车相撞，头部、胸部及右上肢外伤，头皮及左耳撕裂伤，出血较多，患者伤后意识不清，呼吸困难、急促，无面肌抽搐，无恶心呕吐，无大小便失禁。急诊行头颅、胸腹部CT扫描：未见明显颅脑病变，右侧多发肋骨骨折，血气胸、皮下气肿，左侧气胸。血氧低，急诊下给予双侧胸腔闭式引流术，右上肢石膏外固定，留置导尿，导出血性尿液。

    1.2 体格检查 体温36.8℃，脉搏100次/min，血压98/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸30次/min，意识不清楚，呼吸急促，口唇发绀，上中切牙脱落。顶部及左颞侧分别可见约4 cm、2 cm不规则皮肤裂口，内可见玻璃、泥沙异物，出血较多，左内侧眼睑皮肤擦伤，局部肿胀，巩膜充血。左耳重度撕裂伤，外观形状消失，外耳道无异常分泌物；双侧瞳孔等大正圆，对光反射不灵敏；双侧胸部隆起，右胸部反常呼吸，右胸部皮下握雪感，可触及骨擦感，双侧胸叩诊鼓音 ......