614200 成都军区峨眉疗养院 吕晓鹏

    糖尿病可以通过多种途径增加心力衰竭的发病率，糖尿病患者患高血压的概率更大[1]，而且得冠心病的可能性也很大，以至于美国国家胆固醇教育计划成人治疗组(National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel)第3次报告将糖尿病视为冠心病的“等价物”[2]。2型糖尿病患者7年内心肌梗死发病率为20.2%，而类似的非糖尿病患者却只有3.5%[3]。许多人的左心室收缩功能有所下降，但是却没有临床症状，这样的情况被称为无症状性左心室收缩功能不全(ALVSD)[4-9]。对于无症状性左心室射血分数下降的缺血性心脏病患者来说，如果合并了糖尿病，那么就极有可能发展为有症状的心力衰竭。所以对于如此高危的糖尿病患者来说，在做好降压、降脂治疗的同时更应控制好血糖，这样才能有效地预防心血管疾病和心力衰竭。

    1 糖尿病、胰岛素抵抗与高血压的关系；严格控制血压，预防心力衰竭

    长期以来人们把糖尿病人群的高血压看作糖尿病的后果，是糖尿病的并发症，也是直接导致糖尿病患者心脏、肾脏损害的主要途径；同时找出了高血糖可以致高血压的许多依据，如高血糖可促进肾小管重吸收钠，从而使血容量增加，糖尿病肾病可致血压增高，糖基化终末产物促进动脉硬化，血管阻力增加，使血压升高。但是，这些理由都解释不了一个事实：高血压常常发生在高血糖出现之前，有许多人在患高血压10～20年才发现了糖尿病。而诊断糖尿病时原来的高血压血压水平反而显著下降，此时患者的肥胖程度并无变化。大量流行病学资料已显示糖耐量减低和2型糖尿病人群胰岛素抵抗程度相似，但前者的胰岛素水平却远高于后者。因此，人们有理由推测从糖尿病前期状态到糖尿病阶段的过程中，胰岛素水平对血压的调控起了重要作用，即高胰岛素血症通过储钠及使血儿茶酚胺水平升高而促使血压升高，而胰岛素抵抗与血压升高相关不显著。从糖尿病前期状态发展到糖尿病阶段，其胰岛素抵抗并未减弱或恶化，但胰岛素水平会有大幅下降，并导致血压相对有所下降。对于糖尿病前期状态 (血糖正常或仅轻微升高但血浆胰岛素已显著升高者)，由于胰岛素抵抗引起血压升高主要是其同时伴有高胰岛素血症所引起，通过改善机体胰岛素敏感性纠正代偿性高胰岛素血症，可能成为防治胰岛素抵抗人群高血压的有效措施；至糖尿病阶段，B细胞功能很差，有胰岛素抵抗但不伴有高胰岛素血症 ......