264000 济南军区烟台疗养院 刘环卫

    在神经外科中，颅脑损伤占全身损伤发生率的第二位，在我国每年因各种交通事故伤引起的颅脑损伤大约有60万人[1]。美国每年新增颅脑损伤病人50万，其中10%为重型颅脑损伤[2]。此类重型颅脑损伤标准为深昏迷(12 h以上)，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的阳性体征，体温、脉搏、呼吸、血压有明显的改变。GCS评分3～8分。此类病人术后发热往往有更多相关因素伴发。为了改善此类病人的健康状况，提高生活质量，利于医护人员提供有效的治疗和护理，针对发热作如下综述。

    1 术后发热的相关因素

    1.1 脑水肿 术后2～4 d是脑水肿的高峰期，术后由于脑组织缺血缺氧，脑细胞直接受损，钙离子大量逆流入细胞造成代谢障碍且激发颅内压增高等危象，代谢紊乱使机体应激产生不规则发热，这常常是机体损伤后改变的先兆。

    1.2 颅内出血 这是颅脑损伤术后最危险的并发症，也是引起病人发热的一个重要因素。出血常发生在术后24～48 h，由于术中止血不彻底或电凝止血痂脱落，病人呼吸不畅，引发CO2蓄积，躁动、挣扎等引发颅内压增高而再次出血[3]。出血可形成血肿压迫组织，也可沿其周围神经纤维扩散，使神经功能障碍，使机体出现高热昏迷生命体征紊乱等临床表现。

    1.3 感染 这是被大家公认的诱发机体发热的常见因素。术后引起感染主要包括以下几方面。

    1.3.1 切口感染 多发于术后3～5 d。多由于术前营养不良，免疫防御能力下降和皮肤准备不充分所引起的，再者室温控制不当，未能很好地保护手术切口也会引发感染。

    1.3.2 脑膜脑炎 术后3～4 d ......