范平 姜功平 张禁

    (广州军区武汉疗养院温泉康复疗养区，437100)

    斑块状银屑病在临床病例中不仅所占比例较大[1]，且由于皮损肥厚，治疗亦常感棘手。既往对此类病例常施以高效价糖皮质激素(以下简称激素)外用制剂，甚至系统应用抗肿瘤药或免疫抑制剂。如此虽可常见良效，但停止用药后皮损往往较快复发。近年来，一些报道使用若干非激素疗法，并且取得了较好的疗效，现结合我院实践概述如下。

    1 维生素D3衍生物外用疗法

    卡泊三醇和骨化三醇均为维生素D3衍生物，其能抑制皮肤角质形成细胞增生和诱导其分化，并具有免疫抑制和抗炎作用。治疗银屑病主要用于斑块状皮损，其疗效相当于中、强效激素。季素珍等[2]分别观察114例(卡泊三醇软膏组)和117例(骨化三醇软膏组)，均12周，结果疗效相当。但卡泊三醇软膏组局部刺激反应发生率明显高于后者，分别为11.2%和4.0%，P<0.01。卡泊三醇软膏封包疗法较之常规外用疗法可以明显提高临床疗效，但局部刺激反应发生率也随之增加。董秀芹等[3]用左右肢体对照的方法，对55例采用1次/d封包疗法和2次/d常规外用疗法治疗8周，结果局部刺激反应发生率分别为15.2%和8.6%。

    卡泊三醇软膏的局部刺激反应，可以用激素制剂联合使用来缓解。杨顶权等[4]以卡泊三醇软膏和卤米松乳膏按序贯疗法治疗40例，并与单用卡泊三醇软膏作对照，共观察6周，结果有效率提高，分别为82.5%和66.67%，P<0.01。不良反应发生率则明显减少(5例和14例)，P<0.01。

    卡泊三醇软膏与强效激素外用制剂的序贯疗法，目前在国际上已被广泛应用。其提高疗效、降低不良反应的效果，提升了患者用药的依从性。但应强调，妊娠及哺乳期妇女、过敏者以及钙代谢失调者，应禁用或慎用维生素D3衍生物制剂。

    2 他扎罗汀外用疗法

    他扎罗汀是第三代维A酸制剂，可以选择性地作用于皮肤维A酸受体，能调节银屑病患者角质形成细胞的异常分化，减轻细胞增生并促进炎症消退。但他扎罗汀软膏或凝胶治疗银屑病具有起效较慢、局部刺激反应发生率较高的缺点，因此临床应用受到一定限制。然而近年来，这些缺点由于联合激素制剂应用而得到了明显克服。王宏瑾等[5]将他扎罗汀乳膏联合丁酸氢化可的松乳膏治疗35例，对照组仅外用他扎罗汀乳膏，共观察8周，结果前者有效率80.00%，后者为55.88%；不良反应发生率前者5.71%，后者23.53%。

    3 吡硫翁锌外用疗法

    吡硫翁锌气雾剂(商品名：适今可)主要成分为吡硫翁锌活化分子(ZPT)和甲基乙基硫酸钠 ......