常伟红

    (国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心，066104)

    尘肺(pneumoconiosis)是在生产过程中长期吸入粉尘发生的以肺组织纤维化为主的全身性疾病，其发生和发展过程是缓慢的，肺间质纤维化一旦形成，难以逆转[1]。尘肺病是我国职业病中对工人健康危害非常严重的一类疾病。目前治疗尘肺尚无特效药物，大容量全肺灌洗(whole-lung lavage，WLL)是针对存在于病人肺部的粉尘和炎性细胞而采取的治疗措施[2]，通过清除肺泡内的粉尘、巨噬细胞及致炎症、致纤维化因子等，可阻止或延缓尘肺的进展，改善症状，改善肺功能，是一种祛除病因的疗法，为其他方法所不能代替的。术前、术中、术后护理是WLL成功的关键，是保证病人围灌洗期安全的重要环节。

    1 一般资料

    以2009-05—2010-02在中国煤矿工人北戴河疗养院尘肺科实施WLL的662例尘肺病人为研究对象。均为男性，年龄29～65岁，平均(55.1±2.4)岁；尘肺诊断符合GBZ 70—2002修订的《尘肺病诊断标准》[3]，煤工尘肺519例，矽肺143例；尘肺分期：Ⅰ期486例，Ⅰ+14例，Ⅱ期66例，Ⅱ+38例，Ⅲ期58例。

    2 护理方法

    2.1 术前准备 了解病情，加强心理护理，消除病人的紧张和担心情绪，介绍院内环境，积极进行健康教育，嘱病人戒烟酒、进行有效咳嗽及排痰法训练和呼吸功能锻炼，使患者消除紧张情绪，积极配合治疗，完成术前检查。①术前宣教：为了减轻患者的焦虑和恐惧心理，争取患者及亲属的配合，保证手术顺利进行和术后康复；以热情、和蔼的态度关心患者，并热情接待家属；采用集体上课、观看录像等方式提供术前常规教育；介绍术前处置的程序和意义；酌情介绍手术的目的、程序、可能发生的不适；介绍留置氧气管、氧气面罩、导尿管的目的及可能产生的不适；介绍麻醉方式及麻醉后注意事项；介绍患者结识同类手术康复者，以减轻忧虑；与患者沟通了解焦虑恐惧的原因，满足其合理要求；以娴熟的技术、细致的工作态度获得患者的信任和配合。②呼吸功能康复锻炼：取坐位或卧位，一手放在前胸，另一手放在腹部；腹内收，胸前倾，缩唇，由口徐徐呼气；用鼻吸气，并尽量挺腹，胸部不动。呼与吸时间比为2∶1或3∶1，7～8次/min，2次/d，10～20 min/次(注意：呼气时缩唇，呼气流量以能使距离口唇15～20 cm处蜡烛火焰随气流倾斜而又不致熄灭为适度)，病人可通过腹式呼吸增强膈肌活动来提高肺活量。缩唇呼吸可减慢呼吸，延缓小气道陷闭而改善呼吸功能，因而缩唇腹式呼吸可有效提高病人的呼吸功能 ......