吴锡蓉 莫东平

    (成都军区峨眉疗养院信息科，614200)

    疗案首页是疗案信息最集中、最主要、最核心的部分[1]，是疗养信息、医疗信息及医疗统计信息的主要数据来源，疗案首页中的信息填写一直影响到疗案整体质量和医疗统计数据的准确性。因此，为确保疗案首页完整、准确、规范书写，现对我院归档疗案首页中存在的问题进行分析，并提出改进措施。

    1 资料来源

    我院从2005年10月开始使用由沈阳军区大连疗养院研发的“军队疗养院信息管理系统”，此系统是由多个子系统组成[2]，系统已升级到V2009版。我们利用其中的“疗养首页上报查询子系统”，查询我院2008—2011年出院疗案5 614份，有缺陷的疗案首页511份，占9.10%。对疗案首页中缺陷项目进行统计，并对存在的问题进行分析，提出相应的改进措施(表1)。

    表1 疗案首页缺陷统计表

    2 疗案首页缺陷问题分析

    2.1 疗养员的基本信息缺陷 主要包括疗养院单位代码、疗养矫治效果、疗案质量结果未选择 ......