刘艳丽 刘满花 车静

    (北京军区北戴河疗养院秦皇岛门诊部，066000)

    1 病例介绍

    患者，女，79岁，主因左颊黏膜癌复发肿物切除术后4周，修复左颊皮瓣后皮瓣坏死4周，于2011-03-11收入我科。查体：左颊、左下颌、左颈部近似倒三角形移植皮瓣约13 cm×5 cm，右起唇裂正中偏左2 cm，左至左下颌角处，下至胸锁乳突肌中点处，皮瓣吻合处间断点状坏死，部分已清除，唇裂正中至左下颌角处近似倒三角形皮肤缺损，周边可见部分坏死组织呈黑色结痂。上唇正中至鼻翼左侧、左口角左2 cm处为一个三角形皮瓣缺损，黏膜及牙齿裸露。口腔分泌物较多，左黏膜处有一1.5 cm×1.5 cm大小突起，为移植皮瓣。构音欠清楚，吞咽时舌运动受限。左侧下颌骨未触及，未触及颈部淋巴结。诊断：①左颊黏膜癌(术后)。②左颊部修复皮瓣坏死。由于患者肿瘤平均20 d就复发，于2011-04-10在局部麻醉下或颈丛麻醉下行左颊黏膜癌肿物切除术、坏死皮瓣修复术15次。

    术后留置胃管、鼻饲饮食抗炎治疗。患者于2011-11-16T13：00出现呼吸困难、面色苍白、烦躁、大汗、心率不齐，血压110/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，血氧饱和度80%～90%。诊断为：左颊黏膜恶性肿瘤(晚期) ......