周佳

    (济南军区青岛第一疗养院，266071)

    ·综述·

    老年脑卒中患者功能性便秘的护理干预

    周佳

    (济南军区青岛第一疗养院，266071)

    对脑卒中后便秘的原因、危害以及中西医干预方法进行综述，引进国内外先进临床治疗护理理念和方法，旨在探究系统性、综合性、针对性、个性化的预防治疗手段，解除脑卒中伴便秘患者的痛苦。

    脑卒中；功能性；便秘；护理

    脑卒中是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病，严重威胁人类健康和生存质量。脑卒中患者因长期卧床、缺乏运动、自主神经功能紊乱等原因极易引起功能性便秘(functional constipation，FC)[1]。国内外调查显示，脑卒中后便秘发生率高达30%～60%[2]。

    1 FC的概念及标准

    FC是一种具有持续性排便困难、排便次数减少或排便不尽感的功能性肠病[3]。便秘的评定标准根据便秘的罗马Ⅱ标准[4]，症状持续3个月以上，排除器质性病变并且具备下述2个或2个以上的条件：①自发性便秘次数≤3次/周；②25%以上的时间排便困难；③25%以上时间粪质较硬或呈硬球状；④25%以上时间排便有不尽感或不畅；⑤25%以上时间排便手法协助；⑥25%以上时间排便时肛门有阻塞感或肛门直肠梗阻。临床上使用肛门直肠测压法来检测FC患者盆底肌运动协调性、感觉功能、自主排便压力等，为治疗护理提供了科学依据[5]。

    2 脑卒中导致便秘的原因

    2.1 神经紊乱 脑卒中患者由于大脑皮质功能受损，自主神经功能紊乱，神经兴奋与抑制失去平衡，不能有效地引起排便反射。

    2.2 活动减少，肌力减弱 多数脑卒中患者因长期卧床、腹肌松弛、不能进食或进食减少、腹胀等原因导致肠壁肌肉、膈肌、腹肌收缩无力，负压小，肠平滑肌缺乏张力而引起便秘[6]。

    2.3 心理因素 脑卒中后患者易产生抑郁、焦虑的精神状态和悲观、恐惧的心理。这种心理使得交感神经兴奋占优势，胃肠道消化液分泌减少，蠕动减弱[7]。

    2.4 水分摄入少 脑卒中患者行动不便，为了减少起身如厕的次数，主观上减少水分摄入。

    2.5 其他原因 进食少；饮食缺少膳食纤维；多次灌肠引起结肠功能失调；肛周疾病，如痔疮；排便姿势和环境改变；服药副作用，如抗抑郁药物；语言功能损坏者不能及时诉说等，导致便秘加重。

    有研究显示[8]，脑卒中后便秘的发生率较高，主要在发病后7 d内发生，日常生活能力状态较低且排便隐蔽环境改变的脑卒中患者较易发生便秘 ......