沈威 倪莹莹 张新斐

    (广东三九脑科医院，510510)

    近年来随着社会救治体系、诊断技术以及治疗手段的发展，急诊患者死亡率明显降低，出现大量持续性植物状态(persistent vegetative state，PVS)[1]患者。现代医学通过综合康复[2]可提高PVS的促醒率，但颈部作为身体的重要部位，PVS患者多有颈项强直、斜颈的发生；颈部穴位多有促醒作用；颈部活动可作为临床观察患者病情改善的常用方法，所以有必要加强对颈部这一部位的治疗，而且加强颈部治疗的方法具有经济便捷、可提高疗效、改善预后、减少并发症的优点。笔者4年来对85例PVS患者加强了颈部的治疗，取得了良好的治疗效果，现报告如下。

    1 临床资料

    按PVS的诊断标准[3]，我科2008-01—2011-12共收治PVS患者85例，男性62例，女性23例；年龄2～67岁，平均(37±3)岁。其中脑外伤61例，脑血管意外18例(脑出血12例，脑干出血6例)，一氧化碳中毒3例，脑炎1例，溺水2例。入院时植物状态持续时间最短者35 d，最长者7年2个月，平均(142±67)d。住院治疗23～649 d，平均94 d。

    2 治疗方法

    2.1 传统综合康复[4]高压氧、醒脑开窍针灸、运动疗法的同时，配合视、听、嗅、味、深浅感觉刺激治疗。

    2.2 加强颈部治疗

    2.2.1 颈部针灸治疗 选用颈部风府、风池、颈夹脊、大椎、肩中腧、肩外腧等穴位，根据患者病情予手法补泻，1次/d，留针30 min/次。

    2.2.2 颈部肌肉的按摩治疗 三步推拿法，先松解后解痉再矫正。患者取仰卧位，以一指禅、三指指腹按揉患侧胸锁乳突肌和颈肩部肌群，手法由轻至重，频率120次/min，再以较重弹拨法上下往返弹拨胸锁乳突肌，每分钟往返6次；待肌肉充分松解后，以拿捏法拿捏患侧肿块和痉挛的肌肉，频率30次/min，力度轻重适中；待以上手法充分完成后，医者一手扶住患侧枕后部，另一手扶住健侧下颌部，使患者头部向各个方向做被动运动，逐渐增加头颈各个方向的活动幅度，矫正颈项强直、斜颈，每次治疗进行10次被动运动 ......