张辉(解放军大连第210医院泌尿外科血液净化中心，116021)

    良好的血管通路是保证终末期肾病尿毒症患者长期血液透析(HD)的必要条件。理论上自体动静脉内瘘应是血管通路最佳选择。但临床中，对糖尿病等疾病致动脉硬化显著、高龄、外周静脉纤细及合并其他系统严重疾患、全身衰竭、预期生命有限的患者，刻意寻求自体或移植血管内瘘反而会给患者带来更大的痛苦，最终影响透析质量。对这类患者，中心静脉长期导管的留置应为首选。但患者对留置长期导管对自身生活质量的影响及可能出现的并发症顾虑较重，为提高患者对治疗的依从性，通过加强置管手术围手术期的护理，对我科2011-03—2012-03共15例维持性HD行中心静脉长期导管留置术的患者进行观察，取得了满意效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我科2011-03—2012-03行透析用中心静脉长期导管留置术15例，均为我科维持性HD患者，其中男性10例，女性5例；年龄51～89岁，平均75.3岁。原发病慢性肾炎5例，糖尿病肾病6例，高血压性肾病3例，多囊肾1例。15例中，11例采用右侧颈内静脉置管，3例采用右侧锁骨下静脉置管，1例采用右侧股静脉置管。

    1.2 置管方法 采用美国Tal PalindromeTM14.5Fr×19 cm双腔带卡夫导管，如在股静脉置管则选择28 cm长度的导管。严格无菌操作，15例均在手术室局麻下完成，应用Seldinger置管技术，先行中心静脉穿刺置入导丝，再在相应体表建立长约15 cm的皮下隧道，Caff环距隧道口2～3 cm，在隧道口处导管外侧缝合一针，内侧留有少许缝隙以利皮下渗出引流。导管出口处用无菌纱布覆盖，导管腔内用肝素盐水1.6 mL封管(肝素100 mg∶2 mL生理盐水) ......