许松云单守勤冯玉奎董洪强姜涛于庆潭

    (1.济南军区青岛第二疗养院影像科，266071；2.青岛401医院影像科，266071)

    阿尔茨海默病的影像学诊断现状进展

    许松云1单守勤1冯玉奎1董洪强1姜涛2于庆潭1

    (1.济南军区青岛第二疗养院影像科，266071；2.青岛401医院影像科，266071)

    阿尔茨海默病(AD)是一种神经系统退行性疾病，其高发病率和较差预后为老龄化社会带来很大的负担。由于早期临床干预可以改善其预后，故早期诊断就显得尤为重要，本文就该病早期诊断的神经影像学进展予以综述。

    阿尔茨海默病；磁共振成像；正电子发射断层显像术；体层摄影术

    随着人们寿命的延长，老年人群痴呆的患病率迅速上升，在60岁以上的人群中年龄每增加4～5岁痴呆患病率增加1倍，80岁以上年龄组逾1/3者患有痴呆。阿尔茨海默病(Alzheimer's disease，AD)是所有年龄组痴呆性疾病中的最常见类型。目前我国约有400万痴呆患者，其中主要是AD病人；在美国，每年死于AD的人数超过10万，成为继心脏病、肿瘤和卒中之后的第四位死亡原因[1-2]。

    AD的特征性病理改变包括：神经斑(neuritic plaque)、神经原纤维缠结(neurofibrillary tangles，NFTs)和基底前脑胆碱能神经元(basal forebrain cholinergic neurons)丢失。AD确诊需要脑组织活检或尸检，广泛应用的2个病理标准是Khachaturian标准和CERAD标准，根据临床资料、实验室检查和影像学表现作出的诊断[3]。除一系列生化标记外，近年来神经影像学在AD的诊断和鉴别诊断中的作用也越来越显著。检查方法主要包括两方面，即AD的结构影像学及功能影像学检查。

    1 AD的结构影像学检查

    1.1 常规CT和MRI检查方法 AD患者在CT和MRI上主要表现为脑萎缩，按照其累及部位的不同可分为灰质和白质萎缩，前者表现为脑沟和脑裂增宽、加深；后者主要是脑室扩大。由于对AD诊断的敏感性和特异性较低，仅用于粗略评价大脑的萎缩程度并初步排除某些可引起痴呆的其他疾病，如正常颅压性脑积水和颅内肿瘤等[4]。

    1.2 CT和MRI的定量检查方法 包括线性和体积测量两种。AD患者脑损害最早局限于内嗅皮质(entorhinal cortex)，然后扩展到海马和新皮质，因此测量早期患者的内嗅皮质可能有益。线性测量内嗅皮质厚度提示AD患者内嗅皮质受累最早，萎缩最重[5] ......