霍平 刘峰 王微 李杰 刘琦 商悦军 郑红光

    (1.沈阳军区总医院肾脏病科，110015；2.本溪市中心医院肾脏病科，117000)

    腹膜透析是肾脏替代治疗中的一项重要技术，具有操作简单、对血流动力学影响小、清除中分子效果佳、医疗成本低等特有优势，目前已在世界范围内被大力推广和应用。尽管腹膜透析设备和技术在不断改革，然而却始终无法摆脱腹膜炎的困扰。腹膜炎不仅给患者带来身体上的痛苦，更重要的是严重影响患者及家属的治疗信心，降低透析质量和依从性，甚至造成腹膜透析终结，退出透析。目前临床上报道最多的腹膜炎发生诱因是操作污染，事实上，由于肠道感染引发的腹膜炎并不少见，细菌通过肠壁或淋巴途径进入腹腔，引起感染继而获得腹膜炎。慢性肾衰时都存在不同程度的消化系统功能改变，因此肠道问题往往易被患者忽略，为防止肠道感染导致的腹膜炎，我们通过调查分析，剖析出腹膜透析患者发生肠道感染的常见原因，并给予针对性的护理指导，意在降低由肠道感染引发的腹膜炎发生率，减轻患者痛苦，增强治疗信心，从而提高腹膜透析质量。现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 回顾性分析2002-03—2012-01期间因腹膜透析相关性腹膜炎在我科住院治疗患者的临床资料，共39人64例次，其中男性19人，女性20人，平均年龄(59.05±13.70)岁，平均透析时间16.4个月。基础疾病：慢性肾小球肾炎16例，高血压9例，糖尿病8例，多囊肾2例，乙肝2例，其他2例。经临床确诊其中21例次是由肠道感染引起，占腹膜炎发生诱因32.8%，其中腹泻10例，占47.6%，便秘11例，占52.4%，粪便霉菌孢子阳性15例次，发生率为71.4%。

    1.2 腹膜炎诊断标准 根据国际腹膜透析学会 (ISPD)[1]2005年指南中关于腹膜透析(CAPD)相关性腹膜炎的诊断标准筛选病例：①患者出现腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热；②透出液中白细胞计数>100×106/L，中性粒细胞比例>50%；③透出液中培养有病原微生物生长。腹膜透析患者具备上述3项条件中的2项或2项以上者即可临床诊断腹膜炎。

    1.3 临床治疗 腹膜炎发生后及时留取透出液标本送检，标本要求至少留腹2 h以上，用1.5%低钙腹膜透析液2 000 mL冲洗腹腔直至透出液澄清 ......