谢嘉明 何琳

    (武警杭州疗养院，310020)

    下腰痛 (Low back pain，LBP)是临床中十分常见的疾病，80%的成人在一生的不同时期会出现LBP。LBP缺乏明确的定义，主要是指后背的腰、骶部的疼痛或不适感，可伴或不伴有下肢放射痛。LBP可严重影响个人工作和生活，同时造成沉重的社会负担，在美国是仅次于上呼吸道感染排在第2位的疾病，每年因此就诊的门诊量达1 900万人次，有10%～15%的成人遭受中等程度或持续LBP困扰，由此误工或者致残的人口达1 000万，丧失的工作日达2.5亿个，造成的治疗费达到330亿美元，间接损失更是高达900亿美元[1]。在我国，LBP同样是严重影响人民群众健康的常见病，在骨科、理疗科、社区诊所常有大量LBP患者就诊，在军人、警察、司机等特殊职业中，LBP发病率更高。

    脊柱作为一个具有支持和运动功能的整体，腰椎又是活动最多、负重最大的部分，它的稳定依靠脊柱本身和与之相关联的肌肉系统来维持。任何一个系统的功能或器质性病损所引起的腰椎不稳将由另一系统代偿来维持其稳定。LBP的病因是多方面的、复杂的和相互作用的，这些因素包括基因、生理特征、个人生活环境、工作、心理因素以及生物力学环境等。

    1 分类

    根据引起疼痛的病因不同，有学者将LBP分为6类[2]，包括：①椎间盘源性疼痛。由于退变或外伤造成纤维环撕裂或刺激前、后纵韧带及神经末梢时，即可产生LBP；②肌肉、韧带源性疼痛。腰背肌及后部韧带均为腰椎后部稳定结构，肌肉韧带慢性劳损或肌筋膜炎症也可引起LBP；③小关节源性疼痛。腰椎的运动和负荷可造成小关节退变。形成腰椎小关节的骨关节炎，从而引起LBP；④牵涉痛。临床上常见的涉及腰背部的牵涉痛主要由盆腔疾病引起，如女性月经痛、妇科疾病、男性前列腺疾病以及泌尿系统疾病；⑤非器质性疼痛。疼痛可引起精神情绪改变，有心理异常者，由于不能正确对待和处理各种客观矛盾，造成神经系统活动异常。出现头痛、失眠、乏力及LBP等现象；⑥其他因素引起的疼痛 ......