钱敏

    (沈阳军区大连疗养院桃源疗养区，116013)

    异常Q波的诊断与鉴别

    钱敏

    (沈阳军区大连疗养院桃源疗养区，116013)

    作为临床心电图检查者如何正确区别病理性Q波、等位性Q波、非梗死性Q波、位置性Q波及人为操作性Q波，减少医源性Q波的诊断，对患者的愈合有着非常重要的意义。本文就异常Q波的产生机制及各种Q波的诊断与鉴别进行综述。

    异常Q波；诊断；鉴别

    心电图是诊断心肌梗死(MI)的重要手段。自Paree提出常规心电图中异常Q波可作为冠状动脉闭塞的征象以来，异常Q波已成为诊断心肌梗死的重要依据[1]。然而，某些情况下心梗发生却没有出现异常Q波，而在某些情况下，没有发生心梗却出现了异常Q波，如何能及时正确地识别Q波，避免发生误诊及漏诊漏治，在临床显得尤为重要。现就异常Q波的产生机制及各种Q波的诊断与鉴别综述如下。

    心电图中R-R间期后，在向上R波之前出现一个明确的向下的波，称为Q波。正常的Q波振幅不得超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04 s。Q波电压>R/4，时间>0.04 s，某些不应出现q波的导联出现q波[2]，为异常Q波。异常Q波发生的机制与心脏除极向量变化和心肌细胞病变后失去除极能力，变为电静止状态有关[3]。当心室壁某部的心肌坏死以后即不能除极，而其他部分心肌照常除极，置于坏死心肌表面的电极是记录其他部分心肌除极向量，是离开记录电极的，故形成一个负性Q波或者QS波[4]。心肌梗死早期的异常Q波未必表示心肌组织已经丧失，因为广泛心肌缺血的传导迟缓可产生一过性Q波，有的解释为严重心肌缺血时可使心肌失去电活动能力造成“静电区”而形成异常Q波[5]。

    1 传统意义上病理性Q波的诊断标准

    ①Q波宽度≥0.04 s；②Q波振幅大于同导联R波的1/4；③不该出现Q波的导联上出现了Q波。不该出现Q波导联出现电静止区域有：①aVL导联Q波幅度>1/2R，下壁Q波幅度>60%R；②Q波时间>0.02 s，幅度>1/4R；③V1、V2导联出现q波；④V1、V2导联出现QS[6]。传统意义上的Q波诊断标准，是对出现病理性Q波的MI的诊断。

    2 等位性Q波

    不够诊断为传统病理性Q波的条件，或者心电图上根本没有出现Q波，系部分MI的梗死面积小，心电图上没有出现典型Q波及ST段抬高，表现出一些不典型的改变。这些改变由于与坏死性Q波有等同价值，而被称为等位性Q波[7]。近年来，国内学者认为等位性(或等同性)Q波的临床意义与坏死性Q波相同 ......