陆绍勇

    (铁道部桂林疗养院，541002)

    肩-手综合征(shoulder-hand syndrome，SHS)又称反射性交感神经营养不良综合征，临床表现为肩痛、肩部运动障碍、手肿痛，后期出现手部肌萎缩、手指关节挛缩畸形。卒中后SHS常发生在发病后1～3个月，发生率12.5%～70%[1]，SHS严重影响偏瘫肢体功能恢复，诱发患者产生心理障碍，已成为脑卒中后仅次于跌倒、精神错乱的第三大并发症[2]。但国内外对于SHS尚无理想的治疗方法。目前，许多学者尝试以中西医并用治疗卒中后SHS，取得一定进展，现综述如下。

    1 病因及发病机制

    目前，SHS的发病原因及发病机制仍不十分清楚，它可以是原发的，也可由不同因素诱发，王雨燕等[3]认为：目前导致脑卒中病人SHS的原因有中枢损伤导致交感神经系统功能障碍、肩关节正常结构功能改变所致的局部损伤、腕关节过度屈曲及长时间受压、“肩-手泵”机制受损、外力不正确的牵拉、内分泌障碍、垂体-肾上腺系统功能失调及其他手部小的意外损伤，而出现SHS导致肩痛。

    SHS属中医学“痹症”的范畴，其病机主要为气滞血瘀、水湿停聚、湿瘀互结、闭阻经脉，邪气痹阻肌肉关节，不通则痛；久病入络，肢节脉络虚滞，故治疗以祛瘀通络为主[4]。

    2 治疗

    2.1 现代医学疗法

    2.1.1 药物治疗 目前治疗SHS常用的药物主要有类固醇激素、非甾体类抗炎药物、钙通道拮抗剂、兴奋性谷氨酸NMDA受体拮抗剂和γ-氨基丁酸(GABA)受体兴奋剂等。对部分难治性SHS患者的水肿及疼痛，可选择非甾体类抗炎药，如双氯芬酸钠、消炎痛等进行治疗。严重者可用类固醇激素，以低剂量口服为主，多口服强的松30～32 mg/d，持续2～3周或更长时间，一般在3周内(平均10 d)疼痛消失及水肿缓解，且无明显副作用，除绝对禁忌证患者外，合并使用抑酸药物是安全的；也有使用可的松200 mg/d的报道；少部分患者需重复用药[5-6]。张守效等[7]用双氯芬酸钠50 mg饭后服用，消炎痛25 mg，均3次/d，强的松10 mg每日早顿服，加用红外线或热疗20 min，同时每晚用温水清洁患侧上肢皮肤，均匀涂以扶他林乳胶剂，疗效优于局部热疗或热敷的对照组。Muizelaar[8]采用硝苯地平及苯氧苄胺(α交感阻滞剂)治疗SHS，其中12例早期患者治愈11例，47例晚期患者治愈19例。说明钙离子拮抗剂治疗SHS有明确的疗效，可能与钙离子拮抗剂拮抗去甲肾上腺素对血管的扩张作用，阻滞钙离子通道，干扰再生神经产生的异常兴奋有关 ......