叶凤萍 周满臻 金芸

    (南京军区鼓浪屿疗养院，361002)

    疗养康复护理路径的应用研究

    叶凤萍 周满臻 金芸

    (南京军区鼓浪屿疗养院，361002)

    护理路径；疗养康复；应用研究

    临床路径(clinical path-way，CP)以具有提升医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的主要优势在国际上应用已有30年左右，20世纪90年代末期引入我国并开始在一些较大型的临床医院进行实践和推广[1]。近年来，疗养院也在开始探索是否可以应用路径管理来提升疗养质量、优化工作流程[2]。我院正是在此基础上研究了“疗养康复护理路径”，它是一种适合军队干部健康保健疗养或疾病康复疗养的规范化、标准化护理服务流程。

    1 疗养护理路径的概念和内涵

    1.1 疗养护理路径的由来 疗养护理路径的基础来源于临床路径。临床路径的概念最早起源于20世纪70年代早期，它是在美国的医疗费用急速上涨，政府的医疗系统和国家财政面临相当大压力、负担过重的背景下产生的。美国波士顿的新英格兰医学中心是公认的首家采用临床路径概念和做法的医院，该中心的研究表明，低劣质量的医疗服务往往与不合理、不规范的临床治疗行为有关，推行了当时取名为关键路径(critical pathway)的标准化医疗服务模式后，明显改进了医疗效果。另一早期发展临床路径的医院是美国的俄克拉荷马州的一个医学中心(Hillcrest Medical Center in Tulsa)，它是以护理管理为中心来推行和发展的。临床路径的设计与实施是“照顾式管理”的延续，是“个案管理”的深化，其包含了沟通、冲突化解、品质控制与改良、结果测量、人本原理、循证医学和PDCA循环(戴明环)等理论[3]。

    1.2 临床路径发展中存在的问题 临床路径自1996年开始引入我国大陆，总的来说普及较慢，开展的范围小，进入的病种少，多以手术处理的外科疾病为主，病种相对单一，对慢性病和社区卫生服务中临床路径应用的报道罕见，对内科疾病的临床路径应用也较多停留在临床护理路径上。原因可能有以下几点：一是医院管理者管理理念和观念有待转变；二是大部分医院，特别是中小型医院的信息系统建设及基础设施建设相对滞后 ......