汤月霞

    (济南军区青岛第一疗养院第二疗养区疗养科，266000)

    高血压是一类常见病，不仅发病率高，而且容易导致脑卒中、冠心病、肾功能衰竭等并发症，严重危害人们的生活及生存质量。有效的控制血压，尤其是近年来长效降压药物的24 h平稳降压作用，显著降低了并发症，但在65岁以上老年人群中，由于老年人大动脉硬化、昼夜节律异常、合并症多等特点，使其高血压的治疗更复杂，用药不足，可能难以控制血压、纠正血压的昼夜节律、晨峰现象等问题，用药过度，又可能导致体位性低血压、心脑肾等重要脏器供血不足等情况。时间治疗学是研究药物作用与机体昼夜节律相互关系的科学，通过有目的地择时用药，使血浆和组织的药物浓度与已知疾病过程和症状的昼夜节律同步，以达到提高疗效和减少不良反应的目的。高血压的时间治疗学是根据血压的昼夜节律及药物的药代动力学特点，有针对性地调整用药剂量和时间，达到理想的降压效果，使高血压患者安全度过心脑血管事件高发时段，恢复血压昼夜节律，有效保护靶器官。所以，时间治疗学在老年高血压患者的治疗中可能具有更重要的意义。

    1 老年高血压的临床特点

    1.1 单纯收缩期高血压多见，脉压差明显增大 随着年龄的增加，老年人动脉管壁结构、血管内皮功能发生变化，表现为血管内皮功能受损，大动脉硬化，引起大动脉弹性减退，动脉波传导速度增快，反射波抵达中心大动脉的时相从舒张期提前到收缩期，从而引起收缩压升高，舒张压降低[1]，使得脉压增大，往往达到60～100 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，常表现为较低的每搏量、心排血量、血容量和心率，较高的血管阻力[2]。老年高血压患者中，60%属单纯性收缩期高血压[3]。老年高血压的治疗应重视收缩压的控制。

    1.2 血压波动大易发生体位性低血压 老年人由于压力感受器调节血压敏感性减退 ......