傅杰

    (天津市第四中心医院，300140)

    乳癌术后经外周置入中心静脉导管管端异位的护理

    傅杰

    (天津市第四中心医院，300140)

    对行乳癌改良根治术术后的患者经外周静脉置入中心静脉导管 (peripherally inserted central catheters，PICC)管端异位的原因、预防、异位后的处理等方面进行综述，认为操作者应接受过PICC培训，术前做好患者的心理护理、评估穿刺血管、合适的体位、准确测量导管置入长度、妥善固定导管、加强护理人员做好导管的日常维护，做好患者带管的健康教育，确保置管安全。

    中心静脉导管；管端；异位；护理

    目前乳腺癌的确诊方法很多，主要依据术中快速冰冻病理检查或乳腺区段切除术后组织病理检查，恶性患者行乳癌改良根治术[1]。故术前置管较少，术后需行放、化疗，免疫，生物治疗等等，且由于乳腺癌的特殊性，患者术后患肢外周血管无法输液，可选择输液的血管减少了一半[2]，针对这种情况我们在术后经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters，PICC)输注药液可以使药物直接进入上腔静脉。由于上腔静脉血流速度快，能尽快稀释药液，就避免了刺激性药物对组织及血管的损害[3]。而术后患者由于体位、伤口及心理因素影响易出现穿刺失败、送管困难、导管异位等问题，其中最主要的是导管异位，是指置管后拍摄胸片示导管头端不在上腔静脉，而进入同侧或对侧颈内静脉、奇静脉、胸廓内静脉、胸外侧静脉、右心房或右心室[4]，出现异位易造成静脉炎、导管堵塞、血栓甚至组织坏死[5]。本文针对乳癌术后PICC异位发生的原因、预防及正管方法进行综述。

    1 导管异位的原因

    1.1 心理因素 在置管前，患者经历了恶性肿瘤对生命的威胁、乳房缺失致外形受损、今后各种痛苦的治疗、不确定的疾病预后等问题，使患者身心受到严重影响，从而在置管过程中高度紧张而引起血管痉挛，导致送管困难[6]。

    1.2 血管因素

    1.2.1 静脉选择 因为贵要静脉管腔直径最大，且汇入中心静脉时角度小，置管相对容易。而头静脉管腔直径相对小，血管如果有变异，PICC置管易发生异位。研究表明，头静脉导管异位发生率高于正中静脉和贵要静脉[7]。有文献报道[6]，头静脉汇入锁骨下静脉时有一静脉瓣，当导管推至此处，如遇阻力再用力进管可使其返折入腋静脉或错位于开口于此的胸外侧静脉，造成异位的发生。

    1.2.2 患肢的限用 乳癌术后 ......