刘安立 于丽霞 王恩虹

    (解放军北京军区天津疗养院，300381)

    高龄疗养员入院早期医疗风险监控机制的建立与实践

    刘安立 于丽霞 王恩虹

    (解放军北京军区天津疗养院，300381)

    本文分析和总结了高龄疗养员入院早期潜在的医疗风险因素，提出“建立和实施入院早期医疗风险监控机制”的理念，以及“前延风险告知”和“早期医学评估”对策，以有效减少高龄疗养员不安全事件的发生。

    高龄疗养员；早期医疗风险；监控

    医疗质量和安全管理是医院管理的重点和核心工作，也是医院管理成效的关键所在[1]；良好的医疗质量保证是医院赖以生存和发展的基础，是医院的核心竞争力[2]。安全质量管理成为当前医院服务质量管理的主旋律[3]，根据现代管理思想，医疗安全管理是可以实施的。自2007年建院以来，我院75岁以上老人来院疗养例数逐年增加，存在诸多不利安全管理的危险因素，虽经筛选入院禁忌，但仍先后有5人在入院疗养的前3 d内发生心脑血管意外或原慢性疾病急性加重而紧急送院救治。为此我们将75岁以上高龄疗养员视为重点关注对象，把该人群作为疗养安全管理工作中的重点，针对医疗管理潜在的安全隐患，建立并实施了高龄疗养员入院早期医疗风险监控机制，使疗养员顺利度过疗养期。

    1 相关医疗风险因素分析

    1.1 生理因素 高龄疗养员由于自身机能减退，导致行动迟缓，平衡能力弱，定向力、判断力差，记忆力听力减退及应变能力降低等退行性变化，增加了老年人在安全方面的危险性。

    1.2 病理因素 高龄疗养员内环境稳定能力与应激能力下降，一般自身存在多种慢性及老年性疾病，身体状况比较复杂多变，症状不典型，特别是既往患有心脑血管疾病和内分泌疾病的老人，这些老人应视为处在慢性疾病稳定期或恢复期，入院初期容易因旅途劳累、新环境的不适而引发病情，有些病情变化快甚至突然恶化。此外，由于免疫功能低下，对疾病的抵抗力低下，北方气候变化也极易引发身体不适。

    1.3 社会心理因素 我院高龄疗养员多是军内离退休老干部及配偶，自尊心较强，过高估计自己的能力不服老，片面认为自己是疗养院的疗养员而不是医院的病人，故有时出现固执任性的不遵医行为。有些高龄疗养员是空巢老人，性格孤僻，多年积习难改，他们无人陪伴独自前来。有些高龄疗养员系多年战友、搭档、上下级，情谊深厚，因为种种原因失散多年互无音讯，恰因疗养而意外相见，情绪格外激动往往不能自控。这些都是疗养安全隐患因素。

    1.4 院内管理和环境因素 安全管理制度的完善有效 ......