张钠 牛一山

    (内蒙古医科大学附属医院口腔科，010050)

    机用镍钛根管器械以其效率高、成形好、柔韧性强等优点在临床上日渐应用广泛。但是机用镍钛根管器械在根管预备时会在根管内发生折断，且折断前往往毫无征兆[1-2]。由于根管内的折断器械可能影响及阻碍根管治疗的后续步骤，甚者可能引起患者心理负担和医患纠纷。所以近年来器械分离后的处理方法也成为临床研究的热点。旁路通过术(Bypassing root canal preparation)作为器械分离后保守治疗的措施之一，成功率较高。本文就机用镍钛根管器械分离后的旁路通过术的研究进展作一综述。

    1 旁路通过术

    器械分离后的治疗包括保守治疗和手术治疗。通常情况下首选保守治疗，包括取出分离器械、旁路通过及将分离器械作为根充物的一部分。取出分离器械的方法较多，取出率受根管形态、牙位、分离器械长度、分离器械位置及操作方法等的影响。但由于分离器械通常是嵌塞于牙本质或钙化的不规则物之间，取出过程中伴随牙本质的丧失和操作、器械上的因素，可能出现根管侧穿、牙根纵裂及器械再次分离等并发症[3-7]，从而可能导致保守治疗的失败。故有国外学者建议[8]，在器械分离发生时，旁路通过法应为首要尝试的方法。

    旁路通过术，即断针通过术，是指当根管内分离器械不能由冠方取出时，可以从侧方通过分离器械。经根管预备、根管消毒、尽量彻底的消除感染物质后，经旁路行根管充填的治疗方法。由于根管的截面是不规则圆形，器械在根管内分离后与根管部分内壁紧密嵌合，器械周围并非与根管内壁均匀接触，存在一定间隙，大部分患牙可从分离器械旁建立旁路到达根尖，从而仍可达到清洁及密封的效果。

    2 旁路通过术的操作步骤

    2.1 旁路通过术前的准备 根管治疗中发生器械分离后，拍摄定位X线片，了解分离器械在根管内的位置、根管形态及根管壁厚度。用1～3号G钻预备根管冠部，使髓腔入口至器械断端形成直线通路。如有条件，在牙科手术显微镜下，使用超声工作尖清理分离器械冠方的根管并适当扩大，彻底干燥根管。

    2.2 牙科手术显微镜下旁路通过术的操作 当镜下见到分离器械的顶部后，用超声器械小心去除断针旁的牙本质，使用超声根管锉振松断针并结合根管冲洗。在反复尝试分离器械仍不能完全取出后，取新的8或10号K型锉 ......