钱敏

    (沈阳军区大连疗养院桃源疗区，116013)

    右位心是一种少见的先天性心脏病，在先心病中发生率为2%左右[1]。常为心脏在胚胎发育时旋转异常而形成，不合并其他先天性畸形，患者常无异常症状。根据心脏与内脏位置的关系，可分为3类：①孤立性右位心或右旋心，最为多见，表现为右位心伴内脏正常位。②右位心伴内脏不定位，发病率居第二，常伴多脾或无脾。③镜像右位心，表现为右位心伴内脏反位，最为少见[2]。另外，临床上根据房室及大血管的位置还可这样分为3类[3]：①真正右位心(镜像右位心)，心脏在胸腔的右侧，其房室和大血管的位置与正常心脏呈反向，如镜中像。②右旋心，心脏在胸腔的右侧，心尖指向右前方，其房室和大血管的位置同正常心脏。③心脏右移，为肺、胸膜或横隔病变牵拉心脏使之移位于右侧胸腔，除心脏位置右移外，各心腔位置正常。现将右位心的心电图表现、校正方法、诊断、鉴别及临床意义综述如下。

    1 镜像右位心(真正右位心)

    1.1 心电图表现[4]①Ⅰ导联P、T波均呈倒置，QRS波群以负相波为主。②Ⅱ与Ⅲ导联图形互换，aVR与aVL导联图形互换。③V1～V5导联R波逐渐降低，S波逐渐增深，R/S比例逐渐减小。

    1.2 校正方法 左右上肢导联反接，V1～V6导联依次位于V2、V1、V3R～V6R导联。

    2 右旋心(孤立性右位心)

    2.1 心电图表现 ①胸导联与镜像右位心一样，QRS波群从V1～V6逐导递减。②肢体导联Ⅰ导联P波直立，aVR导联P波倒置(与镜像右位心不同)。③如伴有先天性心脏病可有其他心电图改变。如伴有室缺，V4R～V5R显示双相R波(Katz-Wachtel)[5] ......