钱敏

    (沈阳军区大连疗养院桃源疗区，116013)

    心电图T波改变的诊断与临床意义

    钱敏

    (沈阳军区大连疗养院桃源疗区，116013)

    T波改变是一常见的心电现象。任何影响心室复极、增加跨壁离散度的因素均可引起T波改变。识别具有真正临床意义的T波改变，必须结合病史和相关的辅助检查、关注T波改变的特征和微小变化以及伴随的心电图改变、除外T波变异，方能作出正确的诊断。本文就各种T波改变的诊断与临床意义做一综述。

    心电图；T波改变；诊断；临床意义

    T波改变是一常见的心电现象。心室复极心肌跨壁离散度和整体离散共同作用形成T波[1]。任何影响心室复极、增加跨壁离散度的因素均可以引起T波改变。T波改变可见于健康人，也可见于病情轻重不一的心脏疾病以及心外疾病[2]。因此，临床医师及心电图工作者如何正确地判断和识别具有真正临床意义的T波改变，在临床显得尤为重要。现就T波的产生机制及各种T波改变的诊断与临床意义综述如下。

    1 T波形成的机制

    T波是心室的复极波，代表心室复极晚期的电位变化，相当于动作电位曲线的3位相。心室复极由心外膜向心内膜方向推进，由于复极过程中电穴(负电荷)在前，电源(正电荷)在后，致使复极向量由心内膜指向心外膜，与除极向量的方向相同，因此心电图上表现为T波的方向与QRS波的方向一致[3]。目前T波形成机制尚不完全清楚。主要有心室跨壁复极离散与心室整体复极离散两种观点[4]。近年的若干研究认为[3]：T波的形成更多与心室整体复极离散相关，尤其是左右心室间的复极离散。

    2 T波改变的分类

    T波改变按产生机制分为：原发性、继发性和电张调整性T波改变。

    2.1 原发性T波改变 即心室除极顺序无异常改变，而因心室肌本身复极异常所致。心室各部位动作电位形态和时程可发生均一或非均一性改变[3]。常见于电解质紊乱、药物影响、心脏疾病及心脏外疾病等，临床以T波低平、倒置，T波增高较为常见，同时T波双峰、电交替和Tp-Te延长等近年来已引起临床关注。

    2.2 继发性T波改变 指因心室除极顺序异常引起的复极改变，通常心室动作电位的形态和时程正常。常见于室内传导阻滞、预激综合征、室性异位搏动、心室起搏等。一项对左心室肥厚患者T波的研究发现，除极时间(QRS波时限)延长21 ms即可在左胸前导联引起继发性T波倒置[3]。此类T波改变与心室除极顺序异常(QRS改变)相伴同，心室除极顺序一旦转为正常，继发性T波改变随即消失 ......