李玲 张蕾

    (1.济南军区青岛第一疗养院疗养二科，266000；2.北京军区总医院，100700)

    糖尿病患者静脉输注胰岛素的护理指导

    李玲1张蕾2

    (1.济南军区青岛第一疗养院疗养二科，266000；2.北京军区总医院，100700)

    在重症监护室使用持续静脉输注胰岛素是治疗糖尿病患者急性期高血糖的推荐方法，但目前治疗效果仍存在争议。作为护理操作人员，如今存在多种基于计算机或人工计算而得出的胰岛素输注方案，包括：波特兰治疗方案、耶鲁胰岛素输注治疗计划等，但每种方案均需要护理人员的熟练掌握和应对各种不良反应。本文着重介绍护理过程中如何选择合适的输注方案，在降低血糖的同时避免低血糖症的发生。

    糖尿病；胰岛素治疗；血糖控制；护理

    一直以来，糖尿病患者急性期的血糖控制治疗效果仍存在争议。2011年，Van Den Berghe教授的一项研究表明在重症监护室进行严格的血糖控制(血糖不高于110 mg/dL)能够降低约50%的死亡率[1]。然而，这项研究之后也有证据显示：与血糖180 mg/dL的患者相比，血糖控制到110 mg/dL会导致低血糖症以及增加死亡率。美国内分泌及糖尿病协会(ADA)针对监护室的血糖控制达成最新共识：对血糖高于180 mg/dL的患者使用胰岛素治疗，并将血糖控制在140～180 mg/dL[2]。ADA认为将血糖控制在140～180 mg/dL能有效降低发生低血糖症的危险。想要同时获得血糖的明显降低而避免低血糖症的发生是很困难的。

    在重症监护室(ICU)中存在很多影响因素会影响患者血糖，如感染、营养不足、应激等。皮下注射胰岛素需要较长的时间间隔，并且葡萄糖检测迅速，根据迅速变化的情况加以调整。因此，在重症监护首选静脉输注胰岛素以控制血糖。如今存在多种成熟的胰岛素输注计算方法可供护士选择。本文着重介绍护理过程中如何选择合适的输注方案，在降低血糖的同时避免低血糖症的发生。

    1 胰岛素输注基础

    1.1 适应证 在重症监护室使用持续静脉输注胰岛素是治疗高血糖的推荐方法 ......