李静

    (济南军区烟台疗养院，264001)

    强直性脊柱炎的临床治疗策略与研究进展

    李静

    (济南军区烟台疗养院，264001)

    强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是一种以侵犯脊柱和骶髂关节为主，并可累及周围关节的慢性、进行性、自身免疫性疾病，致残率高。近年来研究发现，遗传、细菌感染、自身免疫等都是AS发病的重要因素，其临床治疗方法包括药物治疗、生物制剂治疗、物理疗法及晚期的外科手术治疗等也有新的发展，本人以下就此作一综述。

    强直性脊柱炎；临床治疗；进展

    现代医学认为强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是典型的血清阴性脊柱关节病[1]，近年研究发现人类白细胞相关抗原HLA-B27在AS发病中有重要作用[2]，但并不是HLA-B27单基因诱发的疾病。现阶段研究结果陆续证实，人类2号染色体上的IL-1基因簇、1号染色体上的IL-23R基因以及5号染色体上的ARTS1基因都与AS的发病有重要联系[3-5]，16号染色体上的基因座位，3、10、11、17和19号染色体上的基因位点均与AS的发病相关[6]。除了遗传因素，AS还与病原体感染，自身免疫功能障碍等因素相关[7-8]。相应传统的治疗手段也随着化学生物等领域的进步而有所发展。

    1 化学药物治疗进展

    1.1 非甾体消炎止痛药物(nonsteroid antiinflammatory drugs，NSAIDs)目前治疗AS的主要药物仍是NSAID，其抗炎作用机制被认为主要是通过与环氧化酶(Cyclooxygenase，COX)结合，掩盖酶的活性中心从而阻断了该酶催化的花生四烯酸转化为前列腺素的代谢过程[9]，缓解患者的腰背痛及由其他附着点炎引起的疼痛，减轻关节肿胀和疼痛，增加关节活动范围。选择性环氧化酶(COX-2)抑制剂美洛昔康和萘丁美酮，美洛昔康对胃肠道和血小板的影响小，新型高度选择性COX-2抑制剂万络(罗非昔布)、西乐葆(塞来昔布)，在随机控制的临床试验中表现出与普通NSAID相似的效果，但胃肠道不良反应更少，对血小板功能无影响。相比较传统的NSAID产生严重的胃肠道不良反应可减少并发症的发病率[10]。但心血管和肾脏风险却仍然存在[11-12]。另外近期德国的一项临床试验肯定了持续使用NSAIDs能减慢AS的放射学进展[13]，特别是对于急性期反应指标高的AS患者，所得的益处可能要大于连续使用NSAIDs带来的不良反应的风险[14]。

    1.2 改善病情的抗风湿药物(disease modifying anti-rheumatic drugs ......