尚伟华 邱霞 鄢尚民

    (1.济南军区青岛第一疗养院第二疗养区，266071；2.92196部队医院，266005；3.海军潜艇学院门诊部保健科，266071)

    糖尿病与牙周病的影响机制研究进展

    尚伟华1邱霞2鄢尚民3

    (1.济南军区青岛第一疗养院第二疗养区，266071；2.92196部队医院，266005；3.海军潜艇学院门诊部保健科，266071)

    糖尿病能导致牙周疾病的发病率增加，反之牙周疾病也会增加糖尿病的病死率。糖尿病是牙周病发生过程中的重要危险因素。如果能明确两者发生的相关影响机制，将有助于糖尿病和牙周病的预防和治疗。本文就糖尿病与牙周病的影响机制研究作一综述。

    糖尿病；牙周病；影响因素

    大量的文献已证实糖尿病与牙周病之间存在互为风险、相互影响的双向关系。糖尿病治疗及时，血糖控制良好，牙周炎可随之减轻；血糖控制不佳常会伴发重度牙周炎或难治性牙周炎。其次，牙周炎的发生往往会进一步加重糖尿病病情[1-2]。牙周状况控制好者则血糖控制相对良好，糖尿病病情稳定；牙周状况不佳则难以有效降低血糖，易使病情恶化，严重者还会引起各种并发症，成为不可逆性的改变，导致患者病残或死亡。明确两者之间的各种关系将有助于疾病的预防和治疗。本文就糖尿病与牙周病的影响机制作一综述。

    1 菌斑微生物在糖尿病相关性牙周炎中的特点

    菌斑微生物是牙周病发生的始动因子，主要的致病菌是革兰氏阴性厌氧菌(包括：产黑菌、牙龈卟啉单胞菌、牙髓卟啉单胞菌、中间普氏菌、变黑普氏菌、放线菌、二氧化碳嗜纤维菌等)。研究发现[3-4]牙周优势菌产黑菌、二氧化碳嗜纤维菌的数量与糖尿病患者的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(GHb)之间存在正相关关系。空腹血糖、糖化血红蛋白升高加重了牙周组织微循环障碍，影响牙周正常血流，使血小板黏附和聚集加强，抗凝血因子减少，红细胞脆性增加，造成组织缺氧，血管内皮损伤，有利于细菌和毒素侵袭，特别是专性及兼性厌氧菌的侵袭，会导致牙周感染加重。提示2型糖尿病患者的诊治中增加牙周微生物的检查，将对预防糖尿病患者牙周炎的发生、发展，对糖尿病的治疗有积极意义。

    2 晚期糖基化终末产物(AGEs)及其细胞受体(RAGE)与2型糖尿病伴牙周炎

    AGEs是单核巨噬细胞的趋化物质，能刺激吞噬细胞释放炎症细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6，这些炎症介质能激活破骨细胞和胶原酶，破坏骨和牙周组织[5]。在糖尿病慢性并发症发病机制研究中，非酶促糖化氧化学说得到越来越多证据的支持 ......