戴伟川 周少文

    (广州军区桂林疗养院，541003)

    12导联心电图检查是鉴定飞行人员心血管功能必不可少的重要手段之一，也是高性能战斗机飞行员专项医学选拔的基础内容[1]。心电图检查质量高低势必影响到飞行鉴定结论的准确性。本文就心电图检查中常遇到的一些问题提出几项规范化操作与诊断措施，旨在加强心电图检查质量管控，提高心电图鉴定结论准确性。

    1 严格心电图机的规范化操作

    1)必须使用校检合格(包括灵敏度、走纸速度、阻尼、电压以及各导联同步性等参数)、性能良好的12导联同步心电图机进行检查，摒弃单导联心电图机。12导联同步心电图通过同步整体观察和测量12导联同一心动周期的波形，大大提高了心电图各种参数测量的准确性，降低了单导联心电图存在的测量的变异性，避免重要心电信息的遗漏。可以对一些心律失常(如期前收缩、心动过速、预激综合征、束支传导阻滞等)进行初步定位与鉴别诊断。将心电数据存入数据库，可以进行多项电参数的统计学处理，为临床、教学和科研工作带来极大的便利条件。

    2)描记时间必须足够长，至少要有10 s的心电图片段供测量分析用。飞行员心电图检查多数在入院疗养的短时间内进行，一次体检的数量多，并且受检者往往较年轻，心电图多数正常，个别工作人员容易忽视心电图描记的长度和质量，这或多或少影响到心电图的正确诊断。因此，不论飞行员既往有无心电图异常以及年龄大小，均要常规描记12导联心电图，可先在显示器上动态观察心电波形，再选择基线平稳、无干扰，且具有代表意义的心电图进行存贮，根据需要选择3×4、6×2、12×1等格式打印心电图报告。遇有心律失常或其他特殊情况时，应加长描记时间或增加描记导联，直至记录到满意心电图为止。短阵心动过速、心房扑动、心房颤动等心律失常的记录要有头有尾，观察心律失常对主导节律的影响情况等。

    3)严格按照国际统一标准，准确放置心电图电极，尤其胸导联的电极安放部位一定要准确。有研究显示胸部电极位置相差2 cm(升高或降低)就会发生明显心电图波形异常，如R波振幅、ST段、Q波和“过渡区”的改变[2]。电极位置放置过高可产生QS型，R波降低，可误诊为心肌梗死。不能图方便省事而将连接左、右下肢的电极放置在同一侧肢体，因为目前心电图机均装有右下肢反驱动电路，能有效抑制交流电干扰，上述做法等于取消了此项功能，从而降低抗交流电干扰的性能[3]。现代心电图机的输入电路都采用浮地输入方式，为保障人体的浮地效果，被检者一定要与大地保持良好的绝缘状态，严禁把接地线连接在人体的右下肢电极上，因为有可能使受检者遭到电击而发生危险 ......