胡前 陶英波

    (1.装甲兵学院教练团卫生队，233050；2.山东省军区门诊部，250099)

    膝骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种膝关节退行性改变，又称为膝关节退行性关节炎、膝骨关节病等，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限，骨赘形成。我国社区中老年人KOA的发病趋势是随着年龄增长逐渐上升，主要以慢性、老年性发病为流行病学特征，年龄在60岁以上的老年人发病率为60.1%，明显高于60岁或以下的中老年人的发病率39.9%[1]。体外冲击波(extracorporeal shock wave，ESW)是一种优于其他微创的非侵入性治疗技术，是一种安全、可靠、痛苦小的治疗方法。基础研究和临床观察已证实体外冲击波治疗骨折延迟愈合及不愈合、多种骨骼肌肉疾病安全有效[2-3]。现就ESW治疗KOA的研究进行综述。

    1 ESW主要作用机制

    ESW属于一种特殊形式的声波，具有很高的压强，周期很短，仅10μs，频率为16～20 MHz，可在三维空间传播，传播速度随压力的增加而加快。ESW在传导过程中，于不同声阻抗的材料界面之间，形成反射和折射，并在材料内部形成能量衰减，阻抗大的吸收能量多，阻抗小的吸收能量少，形成不同的效应。ESW的最佳传递介质是水和明胶，皮肤、脂肪、肌肉等组织同水的声阻抗接近，因此，冲击波对皮肤、脂肪、肌肉、结缔组织损伤较小[4]。

    ESW的生物学效应主要有以下3个方面：机械效应、压电效应、空化效应[5]。其治疗KOA的机制主要有：①机械应力效应。机械刺激产生生物力学效应，具有促进细胞增殖与代谢，刺激微血管再生和增强组织修复能力，压应力可促使细胞弹性变形，增加细胞摄氧，从而达到治疗目的。②应力压电效应。ESW在非均质性物体(如大部分实质性器官)中传播时因介质声学特性和机械特性的差异而形成拉力梯度，在物体内部产生剪切力，对组织和细胞产生应力作用，改变病损处的电位，活化了骨细胞，促进软骨修复。③空化效应。高能ESW使介质中含有小的气泡急速膨胀，有利于疏通闭塞的微细血管 ......