王成军

    (解放军71887部队医院，265600)

    体外冲击波治疗缺血性心脏病及外周血管疾病研究进展

    王成军

    (解放军71887部队医院，265600)

    体外冲击波作为一种新兴的临床治疗方法，具有安全、经济、非侵袭性、副作用小等特点。此方法不需手术、麻醉或者导管介入，实验表明，低能量体外冲击波治疗可以有效的减轻血管狭窄程度、改善缺血性心脏病患者的症状，可用于部分难治性心绞痛的治疗。本文就体外冲击波对缺血性心脏病及外周血管疾病的作用机制和治疗做一综述。

    体外冲击波；心血管；外周血管疾病；治疗

    近年来，缺血性心脏病的发病率逐渐升高[1]，其治疗也有了较大发展，目前药物治疗、经皮冠状动脉介入(PCI)及冠脉旁路移植术(CABG)是临床治疗的三大主要方法，但对部分没有以上治疗适应证的缺血性心脏病患者来说，目前各种治疗的预后都比较差。一方面存在心绞痛的症状难以控制，另一方面由于心肌缺血导致的心功能的低下和心脏扩大(心肌重塑)。体外冲击波(extracorporeal shock wave，ESW)是一种优于其他微创的非侵入性治疗技术，是一种安全、经济、可靠的治疗方法，广泛应用于泌尿外科、男科、骨科等疾病的治疗[2-4]。基础研究和临床观察已证实ESW治疗缺血性心脏病和外周血管疾病安全有效[5]。现就ESW治疗缺血性心肌病和外周血管疾病的研究进行综述。

    1 ESW主要作用机制

    ESW属于一种特殊形式的声波，具有很高的压强，周期很短，仅10 μs，频率为16～20 MHz，可在三维空间传播，传播速度随压力的增加而加快。ESW在传导过程中，于不同声阻抗的材料界面之间，形成反射和折射，并在材料内部形成能量衰减，阻抗大的吸收能量多，阻抗小的吸收能量少，形成不同的效应[6]。主要作用机制可能有：①机械应力效应。机械刺激产生生物力学效应，具有促进细胞增殖与代谢，刺激微血管再生和增强组织修复能力。②应力压电效应。ESW在非均质性物体(如大部分实质性器官)中传播时因介质声学特性和机械特性的差异而形成拉力梯度，在物体内部产生剪切力，对组织和细胞产生应力作用，改变病损处的电位。③空化效应。高能冲击波使介质中含有小的气泡急速膨胀，促进心肌内微血管的修复再生，能够在原有微血管基础上促使血管再生形成新的毛细血管。④代谢激活效应。可能是由直接的机械效应引起的 ......