贡瑾

    (沈阳军区大连疗养院桃源疗养区，116013)

    侵入性神经刺激治疗顽固性神经痛

    贡瑾

    (沈阳军区大连疗养院桃源疗养区，116013)

    侵入性神经刺激可用于治疗顽固性神经痛，以缓解疼痛，恢复功能，提高生活质量。本文综述了周围神经刺激(PNS)，神经根刺激(NRS)，脊髓刺激(SCS)，大脑深部刺激(DBS)，运动皮质刺激(MCS)的机理和效果。PNS可用于疼痛区仍保留感觉的神经痛，如慢性头痛，骨盆和会阴疼痛，腰痛。SCS可用于治疗某些慢性疼痛综合征，如腰椎手术失败综合征、Ⅰ型复合性局部疼痛综合征。DBS可作用于脑室及大脑导水管周围灰质或感觉性丘脑，但其作用正逐渐被运动皮质刺激所取代，因为后者更安全，更有效，适应证更广泛。双盲对照研究显示MCS治疗周围神经痛和中枢神经痛有效，但研究的患者样本有限，还需要做大样本研究。

    侵入性(有创)；神经电刺激；神经痛

    严重的慢性神经痛超过6个月，使用药物难以治愈(一线和二线药物治疗无效或无法耐受其副作用)，在对患者认真评估及患者有愿望，并优先应用非侵入性刺激疗法之后，就应该考虑侵入性的神经刺激疗法[1]。除了因为病因的缘故而手术(如管道综合征减压手术)或特殊疾病(尤其是用于治疗三叉神经痛的技术)之外，破坏性的神经外科技术(脊髓侧索切断术、索带切断术、丘脑切开术、传导束切断术)现在实际上已被废弃，只有脊髓后根入髓区切开术仍用于治疗臂丛神经撕脱引起的神经痛[2]。侵入性神经刺激技术由1个或数个植入电极与刺激发生器连接，其作用机理，主要指征，及其并发症各不相同。一般来说，脊髓刺激主要用于腰椎手术失败综合征、Ⅰ型复合性局部疼痛综合征、心绞痛、严重的腿肌萎缩。脊髓刺激通常对大部分中枢性神经痛(如中风后痛)无效，脑深部刺激或运动皮质刺激通常用于这些情况。在决定做手术之前，必须先告诉患者可能的效果及副作用，让患者决定是否能接受。

    1 术前临床和社会-心理评估

    在考虑侵入性电刺激治疗之前，必须先进行评估，以便选择使用这种技术的最合适人选，并告知患者可能的效果，以免患者对治疗效果预期过高。这种评估需要确定神经痛的特点，疼痛的生理合并症(尤其是伴有纤维增生)和心理合并症的存在。记录以前药物治疗和非药物治疗的效果，确定是否存在使用神经刺激治疗的常见禁忌证(凝血障碍，严重的心脏病，慢性感染，其他合并症)。最后，如果患者的生命预期少于6个月，不应再考虑手术[3]。在治疗之前，应做充分的心理及精神病学评价。应该综合考虑心理专家与精神病学专家的多学科咨询意见 ......