戴伟川 李艳娟 周少文 郭桢力

    (广州军区桂林疗养院，541003)

    P-R间期延长临床应用新认识

    戴伟川 李艳娟 周少文 郭桢力

    (广州军区桂林疗养院，541003)

    目的 探讨心电图P-R间期延长临床应用新认识，旨在为提高飞行人员P-R间期延长的鉴别诊断提供参考依据。方法结合飞行人员心电图检查资料及近年来相关文献报道，对P-R间期延长临床应用新认识进行综述。结果 ①P-R间期延长伴窄QRS波群：以一度房室阻滞最为常见，此外，尚可见于房室结慢径路传导、迷走神经张力过高、干扰性P-R间期延长，也可能是双束支同步传导延缓等。②P-R间期延长伴宽QRS波群：多见于双束支不同步阻滞，亦可为一度房室阻滞合并一侧束支三度阻滞等。③P-R间期显著延长(>0.35 s)要考虑P-R间期过度延长综合征可能。结论 P-R间期延长除常见于一度房室阻滞外，还可揭示多种心电现象，具有重要的临床应用价值。

    心电图；P-R间期；房室阻滞；临床应用；飞行人员

    P-R间期是指心电图P波的起始到QRS波开始之间的一个时段，由P波和P-R段共同组成，主要反映激动由窦房结传至心房肌、房室结及希氏束的传导情况。正常成人P-R间期为0.12～0.20 s。P-R间期的正常值与年龄、心率有直接关系，儿童及心率增快者相应缩短，心率缓慢者相应延长。P-R间期延长主要反映房室交界区不应期延长或解剖上的损伤，还可见于房室传导路径异常、双侧束支同步性传导减慢以及干扰性因素影响等[1]。因此，P-R间期就像一个窗口，为临床提供了多方位的信息，近些年不断受到临床重视，现综述如下。

    1 P-R间期测量方法

    P-R间期在各个导联上可有所差别，精确测量应是在同步记录的12导联中最早的P波起点至最早的QRS波起点的间距。若是3导联同步记录或单导联记录时，则应选取2～3个P波最清晰、最宽大且有明显Q波(或q波)的“半正交”导联，如Ⅱ、Ⅲ、V1(V5)或Ⅰ(aVL)、aVF、V2(V5)(P波电轴左偏时)，按P-R间期最长者计算[2]。

    2 P-R间期延长诊断标准

    P-R间期延长意指每个P波后均跟随有下传的QRS波群，并同时具备下述任何一项者：①P-R间期≥0.21 s(成年人)或≥0.22 s(老年人)或≥0.18 s(儿童)。②P-R间期超过相应心率的P-R间期正常最高值 (正常情况下P-R间期与心率呈反比关系，心率≤70次/min、71～90次/min、91～110次/min、111～130次/min、>130次/min时 ......