王宁 单守勤

    (济南军区青岛第一疗养院，266071)

    CNP在脑战伤康复中的应用

    王宁 单守勤

    (济南军区青岛第一疗养院，266071)

    临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)在国内处于起步阶段，研究还不成熟，特别是在脑战伤康复中还无相关报道，本文将综述临床护理路径的相关文献，探讨其在脑战伤康复中应用的有效性。

    CNP；脑战伤；康复

    临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)[1]是针对特定的患者群体，以时间为纵轴，以入院指导、入院诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、健康教育、出院计划等理想护理手段为横轴而制定的标准流程，是一种融合了循证医学、整体护理、质量保证以及持续改进的标准化方法。它是临床路径在护理时间中的应用，是临床路径护理版本的细化和完善。随着我国公立医院改革进程的加快和临床路径试点医院的不断增加，关于临床路径在单病种中应用的研究越来越多，已经从外科领域的单纯并重跨入到多科室的多个病种。现代战争已进入高新技术阶段，近几次局部战争中，伤员受伤部位以四肢和颅脑损伤为主。据统计，重型颅脑损伤占创伤总数的32.85%，四肢伤占创伤总数的43.92%[2]。脑战伤是由于创伤所致的脑部损伤，可致意识丧失、记忆缺损及神经功能障碍，是战争中因创伤致死的原因之一，病死率居首位[3]。脑战伤引起的功能障碍除运动、言语等方面以外，主要有记忆、思维等认知功能障碍[4]。特定功能障碍的类型与损害的严重程度、损伤的性质及治疗情况有关，但认知功能障碍在中重度脑战伤患者中均可见到。常见的认知损害包括：注意力及觉醒、记忆、感觉及知觉、语言及交流、情绪、智力及行为等方面的功能障碍[5]。CNP在国内处于起步阶段，研究还不成熟，特别是在脑战伤中还无相关报道，本文将综述CNP的相关文献，探讨其在脑战伤康复中应用的有效性。

    1 脑战伤后伤员伤情特点

    随着高新技术武器装备的应用以及作战理论的发展，武器的杀伤威力、精度、毁伤性能大幅度提高[6]，这对救治的时效性以及康复的有效性提出了更高的要求，同时伤员伤情特点以及现场急救水平对伤员的后期康复都起着重要的作用。

    1.1 伤情复杂，伤情重 现代战争的武器杀伤性能已向多因素、多途径、多处伤及细胞分子直接损伤发展[7]，而且存在武器杀伤威力大、作用时间长、杀伤机制复杂、伤情多元化等特点[2]。分析受伤机制，高能量损伤多见，如颅脑损伤、脊髓损伤、多发伤等。

    1.2 伤员比例大 ......