康娜 韩冷 马静 魏冕

    一例高龄慢性阻塞性肺气肿合并心力衰竭患者的脱机护理

    康娜 韩冷 马静 魏冕

    对一例高龄慢性阻塞性肺气肿合并心力衰竭患者使用呼吸机成功脱机的护理进行总结，主要包括对患者试脱机过程，脱机过程中以及再次上机过程中呼吸道的系统护理以及脱机过程中患者心理变化的护理，认为以上护理有助于患者顺利脱机并转入普通病房。

    慢性阻塞性肺气肿；机械通气；脱机

    1 病例简介

    患者，男，87岁，退休干部，主因间断发作咳喘5年余，加重伴呼吸困难6个月余，自急诊入我院干部病房治疗，于2013-08-20因患者排尿后突发意识障碍、呼吸困难自干部病房转入ICU，既往“高血压、冠心病”病史20年余，入科后患者意识模糊，口唇甲床紫绀，立即给予患者无创呼吸机辅助呼吸，胸部CT提示：双肺条索影，考虑陈旧性病变；慢性支气管炎，局限性肺气肿；主动脉钙化；心包积液。实验室检查：白细胞(WBC)11.4×109/L；B-型钠尿肽(NT-ProBNP)3 974 pg/mL。血气分析结果示：pH 7.19，PaCO293 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，PaO2115 mmHg，BE 3.7 mmol/L。患者心电图示：室内传导阻滞。入科3 d后患者缺氧症状未见明显好转，为更好地管理气道，给予患者行气管切开，机械通气，并给予抗感染、扩张支气管、监测血气、加强营养等治疗。经积极抢救治疗后患者神志转清，治疗7 d后患者痰培养示：铜绿假单胞菌，患者肺部感染严重并伴有严重的心功能衰竭，治疗15 d后患者WBC、CRP及BNP逐步升高，给予抗感染、小剂量多巴胺[1～3 μg/(kg·min)]、硝普钠[0.1～0.3 μg/(kg·min)]改善心功能等治疗，但患者仍脱机非常困难，加之患者对长期使用呼吸机产生焦虑和恐惧感，不配合各项护理操作 ......