于浩杰 金武龙

    ·综述·

    舌癌术后缺损的语音功能研究进展

    于浩杰 金武龙

    舌鳞状细胞癌，是最常见的口腔恶性肿瘤，在口腔颌面部恶性肿瘤中构成比最高。目前对舌癌的治疗主要采取以手术为主结合放化疗的综合序列治疗，而治疗势必会扰乱了口腔内环境，造成不同程度的功能损害，其中语音障碍尤为显著。舌癌术后语音障碍机制复杂，受多因素影响，本文就不同因素(如舌缺损量、舌不同部位缺损、舌缺损术后不同修复与重建方式、舌活动度、放疗)对舌癌患者语音功能的影响做一综述。

    舌缺损；语音；功能；影响因素

    舌的一个重要功能就是发音，舌与牙、牙槽骨、腭的接触产生各种各样的停顿音、塞擦音、鼻音及摩擦音。舌的运动受内外肌群控制，受邻近结构(包括口底、下颌骨、腭、牙、纤维及瘢痕)限制。Schache等[1]指出，通过仔细的功能评价，发现异常、开始及时而恰当的治疗是很重要的；目前，关于舌缺损修复重建后的功能评价尚无统一标准。临床上用于语音评价的方法繁多，可分为主观和客观两大类，主观评价方法主要为语音清晰度评价，客观评价方法主要为语音频谱分析。近期的研究主要集中在影响术后语音的因素，如切除的部位和范围[2]，重建的方法[3-4]、神经移植[5]、舌活动度、体积[6]、术后放疗[7]。

    1 舌缺损量对语音功能的影响

    Conley JJ[8]认为，患者舌切除体积<50%仅会引起暂时的轻度语音吞咽障碍；半舌切除干扰了舌的上抬，导致了停顿音障碍。Su WF等[9]研究表明，与半舌切除组相比，全舌切除组(患者)术后语音清晰度更差。

    2 舌不同部位缺损对语音功能的影响

    舌的发音由舌尖、舌中部产生；齿槽音、塞擦音通过推动舌抵住牙、牙槽骨、腭进而直接或改变气流而产生。Sun J等[10]认为，舌尖保存组语音清晰度下降较切除组明显小。Matsui Y等[2]和Yanai C等[11]指出，舌尖、口底保存的患者语音可理解度更好，舌尖口底切除的患者舌活动明显减弱。

    3 舌缺损术后不同修复与重建方式对语音功能的影响

    Uwiera T等[12]发现，大多数半舌切除的患者在术后1个月语音清晰度下降，特别是在发单字节音时。Loewen IJ等[13]研究表明，大部分患者在术后6个月～1年语音清晰度有所恢复，同时也存在一些发音错误。Yun IS等[6]指出，舌病损切除术后修复的基本目标是重建舌的语音和吞咽功能。头颈部修复重建的理想软组织游离皮瓣的性质可定义为：设计可变、血供充足 ......