王野虹 徐红 张宝岭 仵淑娟

    冠心病风险评估方法探讨

    王野虹 徐红 张宝岭 仵淑娟

    冠心病是严重危害人类健康的疾病之一，随着生活水平的提高，发病率呈逐年上升趋势且年轻化。冠心病的危险因素错综复杂，在多重因素共同作用中，传统的危险因素作用已明确。近年来不断提出一些新的危险因素及检查项目。本文通过分析各种危险因素及相关检查项目，对冠心病风险评估、防治及预后提供科学依据。避免过度、无目的浪费医疗资源。

    冠心病；危险因素；风险评估

    心脑血管疾病严重危害我国人民健康，因心血管病致残致死患者中，75%以上为动脉粥样硬化性疾病所致。在动脉粥样硬化发生发展的漫长过程中，动脉粥样硬化性疾病多发病于中老年期，但早期病变也可发生于儿童期，甚至在青壮年期[1]。故早期诊断、早期预防、早期干预尤为重要，目前在各个医院门诊、体检中心不同程度开展多种检查项目，面对众多繁杂的各种检查，特别是对于心血管疾病检查项目，人们感到茫然、彷徨，既希望通过检查发现疾病，又怕过度检查增加费用，加之一些医疗机构，为谋取经济利益，夸大某些检查项目的效果。因此了解、合理选择检查项目，进行必要的危险因素评估成为大家关注的焦点。

    1 危险因素

    1.1 年龄 年龄是公认的冠心病危险因素。前瞻性的多种族动脉粥样硬化研究(MESA)发现，随年龄的增长，人体生理功能逐渐衰退，脂代谢的异常，血管弹性的下降，冠状动脉壁的内膜纤维增生性增厚，内皮细胞密度下降、功能减退等。在冠状动脉粥样硬化的基础上发生钙化，且钙化程度与动脉粥样硬化程度有直接关系[2-5]。

    1.2 性别 男性患冠心病发病率明显高于女性，男性病死率为女性的2倍，60%的冠心病事件发生在男性中。女性发病率低与女性的雌激素保护作用有关。随着女性年龄的增长，体内雌激素水平迅速下降，从而导致女性的肥胖，血脂异常等代谢异常。而这些代谢的异常必然会增加冠状动脉斑块的形成速度，从而使老年女性冠心病发病率高于男性[6]。

    1.3 体重指数 体重指数是冠心病独立危险因素[7]。而腹性肥胖是反映腹腔内脏中脂肪的沉积指标。大多数资料显示，腹性肥胖与糖尿病的发病关系密切，因此也更容易导致冠心病的发生。

    1.4 吸烟 吸烟是冠心病的独立高危因素 ，吸烟可使冠心病发病时间提前10年[8]。吸烟使血管内皮细胞结构改变，而血管内皮损伤是导致动脉粥样硬化最重要的因素之一。吸烟增加血管细胞黏附因子表达，同时降低一氧化氮合成和分泌功能，从而导致血管痉挛、血小板聚集，在此基础上形成血栓 ......