李蓓蕾

    分三期内外合治淋巴结核三例

    李蓓蕾

    三期；淋巴结核；内外合治

    1 病例资料

    1.1 病例1 患者，女，28岁。患者4个月前无明显诱因右颈部耳下出现硬结3枚，大小不等，大者约3 cm×3 cm，皮色不变，按之坚硬活动，不痛；伴见纳差、精神困倦，消瘦，无发热。经某医院活检为“淋巴结核”，X线胸透示“右上肺有钙化点，肺门淋巴结增大”；查血沉60 mm/h，白细胞计数6×109/L，中性0.6，淋巴0.4。用抗结核药物治疗3个月未见好转，肿块逐渐增大，左颈部亦出现一花生大肿块，特来求治。检查：右颈耳下肿块3个，排行整齐，肿块约2 cm×3 cm～3 cm×3 cm；左颈肿块3 cm×3 cm，并有黄豆大小核成串，按之坚硬，推之活动，皮色如常；形体消瘦，舌红苔白，脉弱细数。

    1.1.1 初诊治疗 辨证诊断为肝郁气滞，痰瘀互结引起的淋巴结核(瘰疬硬结期)，治疗当疏肝解郁，祛痰化痰，软坚散结。

    内治处方：自拟舒肝软坚汤加减，柴胡12 g，郁金12 g，青皮12 g，浙贝12 g，胆南星12 g，猫爪草24 g，玄参15 g，夏枯草15 g，风粟壳18 g，守宫12 g，田七10 g，川足3条；1剂/d，水煎2次,取汤液约300 mL，分2次温服。

    外治法：在肿块顶端行丹火透热疗法，1次/d。

    丹火透热疗法：将30 g硫磺末置铜勺中微火烊化，加入12 g雄黄、12 g朱砂调匀，倒在铝平盆中冷却成片状，形成丹药；将30 g法夏，30 g胆南星，30 g灵仙，12 g细辛，9 g田七研末，用蜂蜜调成膏状，并捏成栗子大小中心凹陷的丹座，将丹座置于患处，将瓜子大小的丹药片置于凹陷中，点燃，以皮肤灼热感为度。熄火，外敷纱布固定，3 h后除去丹药，1次/d。功效：温经通络，行气散结。

    丹火透热疗法之后外敷瘰疬膏，每天换1次。

    瘰疬膏组成与制作：大黄、绵地罗、山慈菇、郁金、皂角刺、草果、生地、乳香、没药、血蝎、木必肉各18 g，麻油1 800 g，黄丹800 g混合成膏。用法：将瘰疬膏放在铁勺内加温溶化，摊在牛皮纸上或棉布上即可使用。

    功效：化腐散结软坚。

    主治：阴疽，瘰疬，痰湿流注，已溃未溃皆可用。

    1.1.2 复诊治疗 服上药7剂和外治后，颈部肿块变软，纳可，乏力，口干，舌脉如前。按上方去田七，加丹参24 g，生地24 g，外治法同前。

    1.1.3 三诊治疗 服上药14剂和外治后，颈部肿块缩小、变软，最大者约1.5 cm×2 cm ......