戴伟川 曹国辉 郭桢力

    ST-T改变形态学特征解读

    戴伟川 曹国辉 郭桢力

    目的 探讨ST段及T波改变的形态学特征，旨在为疗养员ST-T改变的鉴别诊断提供参考依据。方法结合疗养员心电图检查结果及近年来相关文献资料，对ST段及T波的正常范围、ST-T改变的形态学特征以及常见类型的临床意义等方面进行描述。结果 ST-T改变的影响因素众多，从心电图形态特征看，多数ST-T改变特异性不强，不能据此判定为某种疾病；但有部分ST-T改变的形态特征具有一定的特异性，可提示某种病因，能协助对某种疾病的诊断，但应慎重。结论 ST段及T波改变的形态学特征，对于识别ST-T改变的临床意义具有重要的价值，应注意学习掌握。

    心电图；ST-T改变；形态特征；鉴别诊断

    ST-T改变在临床上十分常见，也是心电图分析报告的重点和难点。掌握ST段及T波的形态学特征，对于识别ST-T改变的临床意义具有重要的价值[1-2]。ST-T改变可根据发生机制分为原发性(心室除极正常而复极异常者)和继发性(心室除极异常而导致复极异常者)两种。本文结合疗养员ST-T改变特点及近期文献资料对原发性ST-T改变的形态学特征作一综述。

    1 正常ST段及T波特点

    1.1 正常ST段 从J点到T波开始这一段时间称为ST段，反映心室复极的开始。ST段正常时光滑地转折成T波，多数情况下很难将ST段的终点和T波的起点截然分开。ST段正常值：①ST段压低。以R波为主的导联ST段压低应≤0.05 mV，但Ⅲ、aVL导联可压低0.1 mV。②ST段抬高。以R波为主的导联ST段抬高应≤0.1 mV，但V1～V3导联可抬高0.2～0.3 mV，尤其是青壮年、运动员等身体素质较好者多见[3]。③ST段时间为0.05～0.15 s。

    1.2 正常T波 体表心电图T波对应于心室动作电位的快速复极3相。应从3个方面对T波进行观察[3-4]。①形态：正常T波双肢不对称，前肢(升肢)上升缓慢，后肢(降肢)下降较快，波顶呈圆钝状。②方向(极性)：T波在各个导联方向可不相同，主要取决于QRS波的主波方向，即当QRS波以正向波为主时T波通常直立，而QRS波以负向波为主时则T波倒置。正常情况下aVR导联T波倒置，aVL、Ⅲ、V1导联T波直立或浅倒置，Ⅰ、Ⅱ、V3～V6导联T波直立。③振幅：通用标准是T波振幅不低于同导联R波振幅的1/10；V1～V4导联T波振幅逐渐增高或倒置者应逐渐变浅，一般V4、V5导联T波振幅最高，个别可达1.2～1.5 mV；V1导联T波振幅应<0.4 mV ......