林汉军

    环境因素对呼出气一氧化氮的影响

    林汉军

    呼出气一氧化氮(FeNO)被认为是检测哮喘和呼吸道变态反应引发的气道炎症的一种非侵袭性生物标记物环境因素，特别是室内和室外空气质量可能在诱发呼吸道症状急性加重中扮演了重要的角色。城市和工业污染，主要是颗粒物(PM2.5和PM10)，二氧化氮(NO2)，二氧化硫(SO2)，甲醛(formaldehyde)会引起FeNO升高。虽然还需要更多的相关研究来进一步确定FeNO用来管理哮喘的价值，临床医生推荐应考虑环境因素对哮喘和呼吸道变态反应患者的影响。进一步的研究应该波及在治疗时减少环境暴露因素对这些疾病的影响。

    呼出气一氧化氮；环境因素；哮喘

    1 引言

    在过去的几十年中，哮喘和变态反应性疾病的发病率有所增加，这种情况在经济发达国家的城市儿童中尤其明显。这就让人们猜测是否环境因素，尤其是室内和室外空气质量，在诱发哮喘和变态反应中扮演了重要的角色。儿童尤其容易受到环境因素的伤害，因为和成人相比，儿童每千克体质量吸入了更高容积的气体，他们的肺还在发育，免疫系统还不完善，机体的防御机制还在进化。如果肺的防御机制被破坏，肺的发育和内环境稳定就会被干扰，可以断定，对肺发育的破坏和急性损害会导致慢性肺功能的损害。肺发育损害会减少成年期可能达到的最大肺容积及肺功能储备，增加对年龄、感染和污染的易感性[1]。呼出气一氧化氮(fractional concentration of exhaled nitric oxide，FeNO)被认为是哮喘和呼吸道变态反应管理的一种非侵袭性生物标记物[1]。FeNO检测易于操作且患者容易接受，尤其方便儿童检查[2]。另外，相对于诱导痰嗜酸粒细胞计数等其他检查，FeNO检测更简单、更快速[3]。因为这个原因，有的作者把FeNO检测作为肺功能检查的补充，以便更好地控制哮喘症状或病情恶化。

    气道内源性NO由精氨酸在NO合成酶的作用下产生，它们有两种构型，其中一种可诱导的亚型与呼吸道炎症相关，它们的表达由炎性细胞因子激发。FeNO水平与诱导痰及支气管肺泡灌洗液中嗜酸粒细胞计数以及气道嗜酸粒细胞浸润有关，其中过敏体质者尤其明显[4]。有充分的证据显示哮喘在治疗之前FeNO升高，而在激素治疗之后，FeNO降低[5]。另外，FeNO水平升高提示潜在的呼吸道炎症，即使在没有症状和没有肺功能损害的时候。因此，FeNO可作为说明抗炎治疗在呼吸道变态反应治疗中的合理性的一个有代表性的工具。但是，目前还缺少有关这方面检测对疾病治疗决策的长期益处的数据 ......